痹证应重视综合治疗(2)
二、功能康复不可忽视
中西药并用治疗痹证，在临床上显示其独特的优势，达到了缓解疼痛肿胀，减轻痛苦，使抗体及C-反应蛋白、血沉等炎性指标下降的目的。但某些特殊的痹证，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等风湿病，目前国内外尚没有一种彻底治愈的方法。这类疾病往往反复发作，造成关节畸形、功能障碍，严重影响患者的工作及生活。对这类痹证治疗的目的除了减轻病人的痛苦、及时控制炎症、预防脏器损伤、防止或延缓关节破坏外，尽可能地保护及恢复关节功能，对提高其生存质量、回归社会尤为重要。要达到这些目的，单靠药物是很难实现的。因此，在临床上在药物治疗的同时应注重关节功能的康复。
我们在临床观察到：强直性脊柱炎病人，同样是髋关节受到破坏，影像显示破坏程度相同，关节功能状况却有很大不相同，有些基本功能正常，有的却严重影响功能。这与是否注意早期锻炼、恢复髋关节功能密切相关。对类风湿性关节炎，传统方案除药物治疗外，着重于卧床休息与制动。人们大都以为急性期保持卧床休息有利于缓解炎症，运动往往会加剧炎症。事实上，休息固然重要，但过度休息反而会导致肌肉萎缩，关节强直，骨质疏松。而运动治疗能够有效地减轻疼痛，改善身体功能与心理状态，不但不会加重关节炎症，还有效地预防关节的强直、肌肉的萎缩及骨密度的降低。
, 百拇医药
肌肉关节的康复，应因人因病而异，全面衡量。不同的痹证有不同的预后，同样的痹证也有不同的预后及转归。如强直性脊柱炎主要是侵犯脊柱及髋关节，因而，强直性脊柱炎病人应最大限度地保持脊柱的活动功能，防止脊柱强直、畸形、功能障碍。另外，髋关节功能的康复治疗尤为重要。类风湿性关节炎容易发生手关节变形，膝关节挛缩，肌肉萎缩，应针对这些情况制定不同的康复疗法。另外，同样是强直性脊柱炎，如果出现髋部病变，髋关节僵直的可能性很大，要特别注意髋关节功能的恢复。如果以脊柱疼痛为主者，脊柱容易出现僵直弯曲，要注意脊柱的正确姿势，及脊柱的康复锻炼及中药熏蒸等理疗，以防脊柱的变形及强直。另外应加强日常生活训练，这样可改善病人的日常生活自理能力，提高患者生存质量。
临床上我们常常见到：一些强直性脊柱炎患者，特别是幼年强直性脊柱炎，出现髋关节滑膜肿胀积液，一些非专科大夫让病人绝对卧床，牵引或石膏固定，而没注意髋关节功能康复锻炼，从而出现髋关节僵硬而致残者。强直性脊柱炎一旦出现髋关节病变者，一定要动静结合，早期在床上做肌力训练，及空中蹬车动作，以保持关节正常功能，预防肌肉萎缩。不明白这些，仅强调卧床，结果会造成患者关节僵直，或处于屈曲位，或处于伸直位活动受限。这种情况若超过3个月，既便是儿童也很难恢复正常。
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三、心理治疗值得重视
痹证病人有其特殊的心理背景，若只重视疾病本身的治疗，单单强调生理功能的恢复，不注重患者的心理治疗是很难达到预期目的的。如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，晚期可引起关节强直、畸形和功能严重受损，又缠绵难愈，使患者丧失劳动能力，给患者带来极大的心理压力，造成心理、情绪上的障碍。而精神障碍日久，又会使躯体病变进一步加重。二者互为因果，恶性循环。临床实践证明:治疗效果好的类风湿患者，往往都比较乐观、豁达。由于其具有积极的心理因素，不但近期疗效好，远期疗效也好。另外，一些病人，经过一段治疗效果不好时，对治疗丧失信心，对医生失去信任。如何在用药物治疗同时，运用心理治疗方法，调动患者的积极性，增强患者对疾病的治疗信心，消除或减轻病人心中的痛苦，增加患者对医生的信任程度，对治疗效果有直接的影响。
赢得病人的信任
要既对病人富有同情心，又对疾病的病因、病理、诊断、预后有较深入的研究，对痹证治疗有丰富的经验，才能赢得病人的信任。
, 百拇医药
要耐心倾听患者的叙述，当病人第一次就诊时，哪怕是一些无关紧要的话，也要认真听。另外，要认真检查病人的病患关节。这样病人才会认为你的诊治是认真的，才会增加对你的信任度。此外，还要对痹证不断探索，精益求精，掌握高超的医疗技术，对病情进行清晰、透彻的分析，才能使患者信服，增强治病的信心。
增强患者治病的信心
有些痹证患者，由于自己医学知识贫乏，加上有些广告的不实宣传，使他们对所患疾病充满疑虑和恐惧。特别是患类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的患者，他们最大的担心是致残问题。因此，应告诉患者，绝大部分病人经积极的治疗病情是能够得到控制的，一部分患者还能够治愈，使患者解除顾虑和恐惧心理，面对现实，树立战胜疾病的信心。另外可以有根据地对病人给予鼓励和保证，以稳定情绪。
帮助患者正确对待所患疾病
要让患者树立战胜疾病的信心，还要让病人对所患疾病有系统地了解，特别是疾病预后、治疗效果及怎样配合治疗尤为重要。如强直性脊柱炎病人虽然可能会出现脊柱弯曲，髋部强直，但大部分经过正规治疗，是完全可以避免的。要向患者讲清楚预防脊柱的变形及竹节样变，是一个长期的过程，一定要长期注意形体姿势及运动疗法，这样病人才能更好地配合治疗。
此外，对一些预见性的治疗效果一定要实事求是地告知病人，如大多类风湿性关节炎，虽然用药可以控制症状，但是如果不用控制病情的药，大多是会反复发作的。因而要长期用药，不要轻易停药，以免复发。再如对于首诊病人，一定要问清近期用药情况，倘若病人近期用激素，那么停用激素，用其他药是很难奏效的。
综上所述，对于痹证的治疗，应该中西医配合，取长补短；在药物治疗的同时，重视关节功能的恢复；同时也要注重患者的心理治疗。如此，才能争得病人的配合，取得良好的治疗效果。, 百拇医药(张永红 河南省洛阳正骨医院风湿科)
中西药并用治疗痹证，在临床上显示其独特的优势，达到了缓解疼痛肿胀，减轻痛苦，使抗体及C-反应蛋白、血沉等炎性指标下降的目的。但某些特殊的痹证，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等风湿病，目前国内外尚没有一种彻底治愈的方法。这类疾病往往反复发作，造成关节畸形、功能障碍，严重影响患者的工作及生活。对这类痹证治疗的目的除了减轻病人的痛苦、及时控制炎症、预防脏器损伤、防止或延缓关节破坏外，尽可能地保护及恢复关节功能，对提高其生存质量、回归社会尤为重要。要达到这些目的，单靠药物是很难实现的。因此，在临床上在药物治疗的同时应注重关节功能的康复。
我们在临床观察到：强直性脊柱炎病人，同样是髋关节受到破坏，影像显示破坏程度相同，关节功能状况却有很大不相同，有些基本功能正常，有的却严重影响功能。这与是否注意早期锻炼、恢复髋关节功能密切相关。对类风湿性关节炎，传统方案除药物治疗外，着重于卧床休息与制动。人们大都以为急性期保持卧床休息有利于缓解炎症，运动往往会加剧炎症。事实上，休息固然重要，但过度休息反而会导致肌肉萎缩，关节强直，骨质疏松。而运动治疗能够有效地减轻疼痛，改善身体功能与心理状态，不但不会加重关节炎症，还有效地预防关节的强直、肌肉的萎缩及骨密度的降低。
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肌肉关节的康复，应因人因病而异，全面衡量。不同的痹证有不同的预后，同样的痹证也有不同的预后及转归。如强直性脊柱炎主要是侵犯脊柱及髋关节，因而，强直性脊柱炎病人应最大限度地保持脊柱的活动功能，防止脊柱强直、畸形、功能障碍。另外，髋关节功能的康复治疗尤为重要。类风湿性关节炎容易发生手关节变形，膝关节挛缩，肌肉萎缩，应针对这些情况制定不同的康复疗法。另外，同样是强直性脊柱炎，如果出现髋部病变，髋关节僵直的可能性很大，要特别注意髋关节功能的恢复。如果以脊柱疼痛为主者，脊柱容易出现僵直弯曲，要注意脊柱的正确姿势，及脊柱的康复锻炼及中药熏蒸等理疗，以防脊柱的变形及强直。另外应加强日常生活训练，这样可改善病人的日常生活自理能力，提高患者生存质量。
临床上我们常常见到：一些强直性脊柱炎患者，特别是幼年强直性脊柱炎，出现髋关节滑膜肿胀积液，一些非专科大夫让病人绝对卧床，牵引或石膏固定，而没注意髋关节功能康复锻炼，从而出现髋关节僵硬而致残者。强直性脊柱炎一旦出现髋关节病变者，一定要动静结合，早期在床上做肌力训练，及空中蹬车动作，以保持关节正常功能，预防肌肉萎缩。不明白这些，仅强调卧床，结果会造成患者关节僵直，或处于屈曲位，或处于伸直位活动受限。这种情况若超过3个月，既便是儿童也很难恢复正常。
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三、心理治疗值得重视
痹证病人有其特殊的心理背景，若只重视疾病本身的治疗，单单强调生理功能的恢复，不注重患者的心理治疗是很难达到预期目的的。如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，晚期可引起关节强直、畸形和功能严重受损，又缠绵难愈，使患者丧失劳动能力，给患者带来极大的心理压力，造成心理、情绪上的障碍。而精神障碍日久，又会使躯体病变进一步加重。二者互为因果，恶性循环。临床实践证明:治疗效果好的类风湿患者，往往都比较乐观、豁达。由于其具有积极的心理因素，不但近期疗效好，远期疗效也好。另外，一些病人，经过一段治疗效果不好时，对治疗丧失信心，对医生失去信任。如何在用药物治疗同时，运用心理治疗方法，调动患者的积极性，增强患者对疾病的治疗信心，消除或减轻病人心中的痛苦，增加患者对医生的信任程度，对治疗效果有直接的影响。
赢得病人的信任
要既对病人富有同情心，又对疾病的病因、病理、诊断、预后有较深入的研究，对痹证治疗有丰富的经验，才能赢得病人的信任。
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要耐心倾听患者的叙述，当病人第一次就诊时，哪怕是一些无关紧要的话，也要认真听。另外，要认真检查病人的病患关节。这样病人才会认为你的诊治是认真的，才会增加对你的信任度。此外，还要对痹证不断探索，精益求精，掌握高超的医疗技术，对病情进行清晰、透彻的分析，才能使患者信服，增强治病的信心。
增强患者治病的信心
有些痹证患者，由于自己医学知识贫乏，加上有些广告的不实宣传，使他们对所患疾病充满疑虑和恐惧。特别是患类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的患者，他们最大的担心是致残问题。因此，应告诉患者，绝大部分病人经积极的治疗病情是能够得到控制的，一部分患者还能够治愈，使患者解除顾虑和恐惧心理，面对现实，树立战胜疾病的信心。另外可以有根据地对病人给予鼓励和保证，以稳定情绪。
帮助患者正确对待所患疾病
要让患者树立战胜疾病的信心，还要让病人对所患疾病有系统地了解，特别是疾病预后、治疗效果及怎样配合治疗尤为重要。如强直性脊柱炎病人虽然可能会出现脊柱弯曲，髋部强直，但大部分经过正规治疗，是完全可以避免的。要向患者讲清楚预防脊柱的变形及竹节样变，是一个长期的过程，一定要长期注意形体姿势及运动疗法，这样病人才能更好地配合治疗。
此外，对一些预见性的治疗效果一定要实事求是地告知病人，如大多类风湿性关节炎，虽然用药可以控制症状，但是如果不用控制病情的药，大多是会反复发作的。因而要长期用药，不要轻易停药，以免复发。再如对于首诊病人，一定要问清近期用药情况，倘若病人近期用激素，那么停用激素，用其他药是很难奏效的。
综上所述，对于痹证的治疗，应该中西医配合，取长补短；在药物治疗的同时，重视关节功能的恢复；同时也要注重患者的心理治疗。如此，才能争得病人的配合，取得良好的治疗效果。, 百拇医药(张永红 河南省洛阳正骨医院风湿科)