不治病反致病的“中西合璧”(上)
近年来，医生在给患者开药治病时，中西药合用现象增多，而其中不乏不合理配伍。笔者总结出一些常见的中西药不合理配伍实例，供药师和店员参考。在此也提醒药师和店员，在给顾客审方配药时一定要谨慎，如发现处方中有不合理的中西药配伍，应拒绝配药，并请顾客到医院找医生更改处方。
■增加毒副作用的配伍
冰凉花等与地高辛同用。冰凉花、蟾酥、罗布麻、荚竹桃等中药含有强心甙或强心物质，具有与洋地黄相似的强心作用，若与地高辛等强心药合用，则总剂量增加，可引起强心甙中毒，患者出现心动过缓，甚至停搏等严重中毒症状。
甘草等与阿司匹林等同用。含有甘草和鹿茸的中成药(如补中益气丸、人参鹿茸酒、龟鹿补肾丸、参茸丸、复方甘草合剂等)与阿司匹林、消炎痛、保泰松等非甾体抗炎类药物合用，病人可出现上腹部疼痛、恶心、反酸、腹痛、腹泻，甚至胃肠道出血等病变，尤其是有慢性胃炎或消化性溃疡的病人更加明显。其原因是阿司匹林水解的水杨酸盐可刺激胃(肠)黏膜产生炎性水肿，同时甘草、鹿茸有类糖皮质激素作用，使胃酸分泌过多，导致胃(肠)黏膜双重受损，甚至引起胃肠平滑肌痉挛或毛细血管损伤。
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复方丹参片与藻酸双酯钠同用。二者都具有活血化淤、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用，倘若合用，尤其是血小板减少的患者，极易诱发内脏出血。
酸性中药与磺胺类药物同用。含有机酸成分的山楂丸、乌梅丸和五味子糖浆等，不宜与磺胺类药物同服，否则后者可在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿闭等。
含钙离子的中药与地高辛等同用。含钙离子的中药如石膏、牡蛎、珍珠母等，对神经传导有抑制作用，与某些治疗心血管疾病的西药，如地高辛、心可定、心痛定等合用时，可引起心律失常和传导阻滞。
雄黄与硫酸盐等同用。雄黄及含雄黄的中成药，如牛黄解毒丸、安宫牛黄丸、六神丸等，不宜与硫酸盐(如硫酸链霉素)、亚硝酸盐同服，因雄黄主要成分为硫化砷，与硫酸盐同服可生成硫化砷酸盐。硝酸盐、硫酸盐可在胃液中产生微量硝酸、硫酸，使雄黄所含的硫化砷氧化，增加毒性。
, http://www.100md.com 朱砂与溴化物等同用。朱砂及含朱砂(Hg2+)的中成药如朱砂安神丸、安神补心丸、梅花点舌丹、七厘散、冠心苏合丸等，不能与还原性西药如溴化钠、溴化钾、如巴氏合剂、三溴合剂、10%溴化钾溶液、碘化钾、碘化钠、碘化钾合剂、复方碘溶液、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服。朱砂的主要成分是硫化汞，而硫化汞在胃肠道内遇到溴和碘后，硫可被溴或碘置换生成溴化汞或碘化汞，而这两种新物质有很强的刺激性，能引起胃肠道出血，从而导致严重的药源性肠炎。
麻黄与地高辛、降压药同用。含麻黄碱的中药及其中成药，如咳喘片、复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆、麻杏止咳片(糖浆)等，不宜与地高辛类强心药、降压药合用。麻黄碱具有兴奋心肌β受体、加强心肌收缩力的作用，与地高辛等合用时，可使强心药的作用增强，毒性增加，易出现心律失常及心衰等毒性反应。同时，麻黄碱也具有兴奋α受体和收缩周围血管的作用，使降压药作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压患者的病情。
麻黄制剂与单胺氧化酶抑制剂同用。含麻黄的中成药，如大活络丸、人参再造丸、气管炎丸、气管炎糖浆、半夏露冲剂等，不能与西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用。单胺氧化酶抑制剂可抑制人体内的单胺氧化酶，使单胺类神经递质，如去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等不被破坏而贮存于神经末梢内。当服用含麻黄的中药时，麻黄中的麻黄碱不被破坏，随血液循环至全身组织，促使单胺类神经递质大量释放，可引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸困难、运动失调等，严重时可出现高血压危象和脑出血。
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硼砂与卡那霉素韧谩<钚灾幸┡鹕坝胛饕┛敲顾亍⒘疵顾亍⑶齑竺顾亍?br>新霉素等同服时，能使这些抗生素排泄量减少、疗效增加，但同时又能增加脑组织中的药物浓度，产生前庭紊乱的毒性反应，形成暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚，尤其对少年儿童危害更大。这种不正常的药物分布，会使药物毒性增加。
大黄等与磺胺类同用。大黄、五倍子(含鞣质)与磺胺类药合用时，中药中所含鞣质可与磺胺结合，影响磺胺的排泄，可导致肝内磺胺浓度升高，引发中毒性肝炎。
苦杏仁与可待因同用。苦杏仁能够增强可待因对呼吸中枢的抑制作用，发生呼吸中枢麻痹而引起死亡。
罗布麻与氯丙嗪同用。西药氯丙嗪与中成药罗布麻等降压药同用，往往有发生体位性低血压的危险，应引起注意。
复方感冒灵等与扑热息痛同用。治疗流感发热，在使用扑热息痛的同时，不可再服用速效感冒胶囊、感冒清、复方感冒灵等药物。因为后三种药物成分中均含有扑热息痛，几种药合用，可使扑热息痛剂量加大，增加药物不良反应。
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川乌等与氨基糖甙类抗生素同用。中药川乌、草乌、附子及含有这类药物和生物碱的中成药，如小活络丹、三七片、元胡止痛片、黄连素片等，与链霉素、庆大霉素及卡那霉素等氨基糖甙类抗生素合用，可增强后者对听神经的毒性，产生耳鸣、耳聋。
斑蝥等与解热止痛药同用。解热止痛类西药与斑蝥、朱砂、巴豆等中药合用，可引起消化道损害甚至胃肠道出血及穿孔。
麻黄等与肾上腺素受体兴奋剂同用。麻黄素、肾上腺素、异丙喘宁与麻黄、枳实等中药合用，可导致尿潴留，引起老年人药源性排尿困难。
元胡等与地高辛同用。中成药元胡止痛片、胃痛散等含有颠茄类生物碱，可使胃排空映佟⑽赋θ涠趼缬氲馗咝恋惹啃囊┖嫌茫墒挂┪镌谖赋Φ劳?br>留时间过长，吸收增加，引起洋地黄类药物中毒。
消渴丸与优降糖片同用。消渴丸由黄芪、生地黄、天花粉、优降糖组成(每丸含优降糖0.25毫克)，与优降糖片(每片2.5毫克)同服，若一日服用3次，优降糖剂量超标，易导致低血糖休克。
六味地黄丸与利福平片同用。六味地黄丸中含有山茱萸，内含有机酸，与利福平同服，能增加利福平在肾脏的重吸收，加重利福平对肾功能的损害。
文/常怡勇
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■增加毒副作用的配伍
冰凉花等与地高辛同用。冰凉花、蟾酥、罗布麻、荚竹桃等中药含有强心甙或强心物质，具有与洋地黄相似的强心作用，若与地高辛等强心药合用，则总剂量增加，可引起强心甙中毒，患者出现心动过缓，甚至停搏等严重中毒症状。
甘草等与阿司匹林等同用。含有甘草和鹿茸的中成药(如补中益气丸、人参鹿茸酒、龟鹿补肾丸、参茸丸、复方甘草合剂等)与阿司匹林、消炎痛、保泰松等非甾体抗炎类药物合用，病人可出现上腹部疼痛、恶心、反酸、腹痛、腹泻，甚至胃肠道出血等病变，尤其是有慢性胃炎或消化性溃疡的病人更加明显。其原因是阿司匹林水解的水杨酸盐可刺激胃(肠)黏膜产生炎性水肿，同时甘草、鹿茸有类糖皮质激素作用，使胃酸分泌过多，导致胃(肠)黏膜双重受损，甚至引起胃肠平滑肌痉挛或毛细血管损伤。
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复方丹参片与藻酸双酯钠同用。二者都具有活血化淤、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用，倘若合用，尤其是血小板减少的患者，极易诱发内脏出血。
酸性中药与磺胺类药物同用。含有机酸成分的山楂丸、乌梅丸和五味子糖浆等，不宜与磺胺类药物同服，否则后者可在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿闭等。
含钙离子的中药与地高辛等同用。含钙离子的中药如石膏、牡蛎、珍珠母等，对神经传导有抑制作用，与某些治疗心血管疾病的西药，如地高辛、心可定、心痛定等合用时，可引起心律失常和传导阻滞。
雄黄与硫酸盐等同用。雄黄及含雄黄的中成药，如牛黄解毒丸、安宫牛黄丸、六神丸等，不宜与硫酸盐(如硫酸链霉素)、亚硝酸盐同服，因雄黄主要成分为硫化砷，与硫酸盐同服可生成硫化砷酸盐。硝酸盐、硫酸盐可在胃液中产生微量硝酸、硫酸，使雄黄所含的硫化砷氧化，增加毒性。
, http://www.100md.com 朱砂与溴化物等同用。朱砂及含朱砂(Hg2+)的中成药如朱砂安神丸、安神补心丸、梅花点舌丹、七厘散、冠心苏合丸等，不能与还原性西药如溴化钠、溴化钾、如巴氏合剂、三溴合剂、10%溴化钾溶液、碘化钾、碘化钠、碘化钾合剂、复方碘溶液、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服。朱砂的主要成分是硫化汞，而硫化汞在胃肠道内遇到溴和碘后，硫可被溴或碘置换生成溴化汞或碘化汞，而这两种新物质有很强的刺激性，能引起胃肠道出血，从而导致严重的药源性肠炎。
麻黄与地高辛、降压药同用。含麻黄碱的中药及其中成药，如咳喘片、复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆、麻杏止咳片(糖浆)等，不宜与地高辛类强心药、降压药合用。麻黄碱具有兴奋心肌β受体、加强心肌收缩力的作用，与地高辛等合用时，可使强心药的作用增强，毒性增加，易出现心律失常及心衰等毒性反应。同时，麻黄碱也具有兴奋α受体和收缩周围血管的作用，使降压药作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压患者的病情。
麻黄制剂与单胺氧化酶抑制剂同用。含麻黄的中成药，如大活络丸、人参再造丸、气管炎丸、气管炎糖浆、半夏露冲剂等，不能与西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用。单胺氧化酶抑制剂可抑制人体内的单胺氧化酶，使单胺类神经递质，如去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等不被破坏而贮存于神经末梢内。当服用含麻黄的中药时，麻黄中的麻黄碱不被破坏，随血液循环至全身组织，促使单胺类神经递质大量释放，可引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸困难、运动失调等，严重时可出现高血压危象和脑出血。
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硼砂与卡那霉素韧谩<钚灾幸┡鹕坝胛饕┛敲顾亍⒘疵顾亍⑶齑竺顾亍?br>新霉素等同服时，能使这些抗生素排泄量减少、疗效增加，但同时又能增加脑组织中的药物浓度，产生前庭紊乱的毒性反应，形成暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚，尤其对少年儿童危害更大。这种不正常的药物分布，会使药物毒性增加。
大黄等与磺胺类同用。大黄、五倍子(含鞣质)与磺胺类药合用时，中药中所含鞣质可与磺胺结合，影响磺胺的排泄，可导致肝内磺胺浓度升高，引发中毒性肝炎。
苦杏仁与可待因同用。苦杏仁能够增强可待因对呼吸中枢的抑制作用，发生呼吸中枢麻痹而引起死亡。
罗布麻与氯丙嗪同用。西药氯丙嗪与中成药罗布麻等降压药同用，往往有发生体位性低血压的危险，应引起注意。
复方感冒灵等与扑热息痛同用。治疗流感发热，在使用扑热息痛的同时，不可再服用速效感冒胶囊、感冒清、复方感冒灵等药物。因为后三种药物成分中均含有扑热息痛，几种药合用，可使扑热息痛剂量加大，增加药物不良反应。
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川乌等与氨基糖甙类抗生素同用。中药川乌、草乌、附子及含有这类药物和生物碱的中成药，如小活络丹、三七片、元胡止痛片、黄连素片等，与链霉素、庆大霉素及卡那霉素等氨基糖甙类抗生素合用，可增强后者对听神经的毒性，产生耳鸣、耳聋。
斑蝥等与解热止痛药同用。解热止痛类西药与斑蝥、朱砂、巴豆等中药合用，可引起消化道损害甚至胃肠道出血及穿孔。
麻黄等与肾上腺素受体兴奋剂同用。麻黄素、肾上腺素、异丙喘宁与麻黄、枳实等中药合用，可导致尿潴留，引起老年人药源性排尿困难。
元胡等与地高辛同用。中成药元胡止痛片、胃痛散等含有颠茄类生物碱，可使胃排空映佟⑽赋θ涠趼缬氲馗咝恋惹啃囊┖嫌茫墒挂┪镌谖赋Φ劳?br>留时间过长，吸收增加，引起洋地黄类药物中毒。
消渴丸与优降糖片同用。消渴丸由黄芪、生地黄、天花粉、优降糖组成(每丸含优降糖0.25毫克)，与优降糖片(每片2.5毫克)同服，若一日服用3次，优降糖剂量超标，易导致低血糖休克。
六味地黄丸与利福平片同用。六味地黄丸中含有山茱萸，内含有机酸，与利福平同服，能增加利福平在肾脏的重吸收，加重利福平对肾功能的损害。
文/常怡勇
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