关爱孩子不要忽视鼻窦炎
什么是鼻窦
鼻窦也称作副鼻窦，它是人体头颅内存在于鼻腔周围的多个含气的骨质腔。人体共有四组八个鼻窦，分别是上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦。由于鼻窦的黏膜都与鼻黏膜相连，因而大大增加了鼻黏膜的面积。而鼻黏膜对吸入空气的温度和湿度起重要的调节作用，并能过滤90%的尘埃颗粒。此外，鼻窦还对人的脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。
儿童为什么易患鼻窦炎
其一，儿童鼻腔和鼻窦黏膜嫩弱，淋巴管和血管丰富，一旦感染导致黏膜肿胀和分泌物增多，极易阻塞窦口引起鼻窦通气和引流障碍。其二，由于小儿免疫系统发育不完善，在出生后的最初5～6年中，特别容易出现上呼吸道感染、中耳炎、鼻炎等表现，通常情况是病毒感染，有时候也可以由过敏引起，因而当感冒致鼻腔黏膜发炎时，如不及时治疗，常会波及窦腔黏膜，发生鼻窦炎症。其三，由于儿童鼻窦炎的症状不典型和小病人不能准确地表达病情，以及临床医生不重视鼻腔鼻窦炎等原因，容易误诊漏诊，延误治疗，将急性鼻窦炎拖延致慢性鼻窦炎。
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如何预防儿童鼻窦炎
预防鼻窦炎，最积极的办法是加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。
首先要增强鼻腔御寒抗病能力。必须保护鼻腔和鼻腔黏膜，平时注意鼻腔卫生，保持环境空气湿润，避免鼻干燥，不擅自滴用鼻药。平时可常做鼻部按摩。注意擤鼻涕方法，鼻塞多涕者，宜按压一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤。
注意随天气的变化增减衣服，睡眠时注意室内的空气流通。在小儿感冒时减少白天活动时间，避免儿童的二次吸烟和大气污染，避免可能引起过敏的物质。
在传染病流行期间，减少外出或到公共场所。
扁桃体或腺样体肥大时，需做相应的治疗。在饮食方面要吃营养丰富、容易消化的食物，多食蔬菜，严禁油腻辛辣食物，多饮水，保持大便通畅。还要注意补充各种维生素、微量元素，切忌挑食。
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游泳时姿势要正确，尽量做到头露出水面，避免跳水和呛水。
慢性鼻窦炎患儿需遵医嘱按时服药与外用滴鼻剂。
儿童鼻窦炎怎么治疗
不管什么原因所致的急、慢性鼻窦炎，都应尽早积极地进行治疗，以根除病因、抗炎消肿、畅通引流和预防并发症为治疗原则。
1.全身用药：急性小儿鼻窦炎多为细菌感染所致，所以治疗上应用足量、足疗程的抗生素，一般疗程为两周，最好根据药敏试验选用敏感的抗生素。慢性患儿治疗需4～6周或症状消失后7天。
2.局部治疗：为改善鼻腔内通气，利于窦口开放引流，可选择应用减充血剂局部滴注，但这类药物不宜长期使用，长期使用后可能引起鼻黏膜干燥等不良反应。为治疗鼻腔慢性非特异性炎症，可选用鼻用糖皮质激素，急性鼻窦炎患儿至少用3个月，慢性鼻窦炎患儿至少用6个月。
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3.黏液促排剂：一般需用1～3个月。
4.治疗伴发疾病：如果伴有过敏性鼻炎，应同时治疗过敏性鼻炎，可选用一些抗过敏的药物；如果伴有哮喘，则需要同时治疗哮喘并注意与医生保持联系。
5.需清除邻近的感染病灶，如慢性扁桃体炎、增殖体炎、慢性咽喉炎、龋病等。
6.应及时治疗各种鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲或其它妨碍鼻窦通气的诱发疾病。
儿童患了鼻窦炎有哪些危害
由于长期鼻塞、头痛等症状可造成大脑缺氧，久而久之会产生精力不集中，记忆力及学习成绩显著下降等状况；又因患者下鼻甲肥大，长时间鼻塞不通气，呼吸困难，会引发睡眠呼吸暂停综合征；当鼻窦炎未能得到及时治疗而影响嗅觉黏膜时，就会出现嗅觉障碍，导致闻不出香臭等气味； 当长期反复发作的鼻窦炎未得到及时治疗，炎症就会扩散至邻近器官、组织，而并发多种危重急症，如额骨骨髓炎、眶内蜂窝织炎、球后视神经炎、硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等。 因此，当孩子感冒后有持续性的鼻塞、流黄鼻涕、咳嗽达两周以上时，千万不可以为是感冒而掉以轻心，应当及时就医予以诊断治疗，以避免引发严重并发症。
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引起儿童鼻窦炎的常见原因
1.大部分的急性鼻窦炎都是经感冒后而来的，鼻腔平时就存有很多的细菌，但不发病。只有当身体劳累、受凉、抵抗力下降时，病菌才乘机大量繁殖，使鼻腔黏膜发生急性炎症。鼻窦黏膜和鼻腔黏膜又是互相连接的，当急性鼻炎扩展，就会引起鼻窦炎。
2.不正确的擤鼻涕方法会使鼻腔压力增加，使鼻涕回流到鼻窦而引起鼻窦炎症。
3.邻近病灶感染扩散。如发生牙根脓肿，可穿破上颌窦底壁，引起上颌窦炎，称为“牙源性上颌窦炎”。扁桃体炎及咽淋巴组织慢性炎症，有时也可引起鼻窦炎。
4.直接因素。如游泳后污水直接经鼻腔进入鼻窦或外伤使细菌直接侵入鼻窦而发生感染。
5.全身因素。如过度疲劳、营养不良，特别是患有慢性疾病如结核、慢性肾炎等病人，全身抵抗力差，易得鼻窦炎。
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6.解剖构造上的变异：如鼻中隔弯曲、中鼻道阻塞、下鼻甲肥厚等。
儿童鼻窦炎有哪些表现
1.持续性流脓涕，且不易擤尽，尤其是黄绿色脓涕。
2.感冒后鼻腔阻塞，持续10到14天，一直无好转，并可伴有低热。
3.往后吸鼻涕时有大量脓性分泌物，脓鼻涕刺激咽喉还可引起咽喉不适，咽喉炎等。或者伴有恶性呕吐、食欲不振等。
4.咳嗽或咽痛，尤其睡眠和起床时为重。
5.头痛。咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。
6.食欲欠佳，大便干结(或溏)。注意力不集中，容易疲劳，记忆力明显减退，学习成绩下降等。
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儿童鼻窦炎如何诊断
如果孩子患感冒1周以上，经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重，鼻塞及黄脓涕增加，应考虑有鼻窦炎的可能,应该带孩子到医院做详细检查以确诊。
1.鼻腔检查。年龄较大儿童可进行鼻内窥镜检查，年龄较小患儿则不能配合和耐受，可用0.5%麻黄素收缩鼻黏膜后进行前鼻镜检查。
2.变态反应学检查。由于鼻窦炎患者变应性疾病的发生率很高，所以，对最初药物治疗不理想者，不管是否有变态反应病史，均应作变态反应检查。
3.影像学检查。影像学检查对诊断起十分重要的作用。儿童鼻窦平片可显示某些异常，但参考价值不大，X线平片现已被鼻窦CT扫描所取代。冠状位CT扫描是最敏感的影像学检查方法，可清晰显示鼻窦病变及鼻腔、鼻窦的解剖结构状况。若鼻窦腔黏膜肥厚、窦口阻塞或窦腔透明度下降，可诊断为鼻窦炎。
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中西医结合治疗儿童鼻窦炎不再难
慢性鼻窦炎大多病程冗长，而且炎症渗出的脓液易积聚在较深的窦腔内，药物难以渗入，给治疗带来一定的困难，患儿也会因疾病反复发作、治疗短期内难以奏效而产生困惑甚至失去治疗信心。尽管如此，也要积极治疗，特别是用中西医结合治疗，还是有望康复的。
祖国医学认为鼻窦炎属 “鼻渊”、“脑漏”范畴。鼻窦炎多由气虚不固，外邪侵袭，邪入化热，灼腐生脓，滞留空窍、弥散清空，窍隙闭塞所致。鼻作为一个器官，与全身脏腑、经络、气血有着紧密的联系，鼻病是脏腑经络气血失调在鼻部的反应。中医从鼻的症状可辨知肺的病变，如鼻流清涕多为风寒束肺，鼻流浊涕多为风热袭肺，口鼻气热多为肺热内炽，鼻塞不通多为肺失宣发，鼻翼煽动则为邪热壅肺重症，鼻干多为肺燥。因此，中医治疗鼻窦炎常以宣肺解表、清肺泻热、益肺固表、润肺清燥、肃肺降浊等方法。临床治疗可根据患儿年龄、病情程度、病程等情况选用汤剂、中成药口服，也有中药熏蒸、局部吸入等方法，从调节脏腑功能、梳理升降机理着手，辨证论治、因人制宜，加上西药抗菌、鼻腔内滴注、冲洗等联合治疗，可使绝大多数儿童鼻窦炎得以康复。
作者简介：钱耀琴，副教授，1977年毕业于上海第二医科大学儿科系，长期从事儿童哮喘与过敏性疾病的治疗，提倡鼻炎、鼻窦炎与哮喘整体治疗的理念，在局部吸入和全身中西医结合治疗鼻窦炎方面积累了丰富的临床经验。, 百拇医药(钱耀琴 上海交通大学医学院附属第九人民医院儿科副教授)
鼻窦也称作副鼻窦，它是人体头颅内存在于鼻腔周围的多个含气的骨质腔。人体共有四组八个鼻窦，分别是上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦。由于鼻窦的黏膜都与鼻黏膜相连，因而大大增加了鼻黏膜的面积。而鼻黏膜对吸入空气的温度和湿度起重要的调节作用，并能过滤90%的尘埃颗粒。此外，鼻窦还对人的脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。
儿童为什么易患鼻窦炎
其一，儿童鼻腔和鼻窦黏膜嫩弱，淋巴管和血管丰富，一旦感染导致黏膜肿胀和分泌物增多，极易阻塞窦口引起鼻窦通气和引流障碍。其二，由于小儿免疫系统发育不完善，在出生后的最初5～6年中，特别容易出现上呼吸道感染、中耳炎、鼻炎等表现，通常情况是病毒感染，有时候也可以由过敏引起，因而当感冒致鼻腔黏膜发炎时，如不及时治疗，常会波及窦腔黏膜，发生鼻窦炎症。其三，由于儿童鼻窦炎的症状不典型和小病人不能准确地表达病情，以及临床医生不重视鼻腔鼻窦炎等原因，容易误诊漏诊，延误治疗，将急性鼻窦炎拖延致慢性鼻窦炎。
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如何预防儿童鼻窦炎
预防鼻窦炎，最积极的办法是加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。
首先要增强鼻腔御寒抗病能力。必须保护鼻腔和鼻腔黏膜，平时注意鼻腔卫生，保持环境空气湿润，避免鼻干燥，不擅自滴用鼻药。平时可常做鼻部按摩。注意擤鼻涕方法，鼻塞多涕者，宜按压一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤。
注意随天气的变化增减衣服，睡眠时注意室内的空气流通。在小儿感冒时减少白天活动时间，避免儿童的二次吸烟和大气污染，避免可能引起过敏的物质。
在传染病流行期间，减少外出或到公共场所。
扁桃体或腺样体肥大时，需做相应的治疗。在饮食方面要吃营养丰富、容易消化的食物，多食蔬菜，严禁油腻辛辣食物，多饮水，保持大便通畅。还要注意补充各种维生素、微量元素，切忌挑食。
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游泳时姿势要正确，尽量做到头露出水面，避免跳水和呛水。
慢性鼻窦炎患儿需遵医嘱按时服药与外用滴鼻剂。
儿童鼻窦炎怎么治疗
不管什么原因所致的急、慢性鼻窦炎，都应尽早积极地进行治疗，以根除病因、抗炎消肿、畅通引流和预防并发症为治疗原则。
1.全身用药：急性小儿鼻窦炎多为细菌感染所致，所以治疗上应用足量、足疗程的抗生素，一般疗程为两周，最好根据药敏试验选用敏感的抗生素。慢性患儿治疗需4～6周或症状消失后7天。
2.局部治疗：为改善鼻腔内通气，利于窦口开放引流，可选择应用减充血剂局部滴注，但这类药物不宜长期使用，长期使用后可能引起鼻黏膜干燥等不良反应。为治疗鼻腔慢性非特异性炎症，可选用鼻用糖皮质激素，急性鼻窦炎患儿至少用3个月，慢性鼻窦炎患儿至少用6个月。
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3.黏液促排剂：一般需用1～3个月。
4.治疗伴发疾病：如果伴有过敏性鼻炎，应同时治疗过敏性鼻炎，可选用一些抗过敏的药物；如果伴有哮喘，则需要同时治疗哮喘并注意与医生保持联系。
5.需清除邻近的感染病灶，如慢性扁桃体炎、增殖体炎、慢性咽喉炎、龋病等。
6.应及时治疗各种鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲或其它妨碍鼻窦通气的诱发疾病。
儿童患了鼻窦炎有哪些危害
由于长期鼻塞、头痛等症状可造成大脑缺氧，久而久之会产生精力不集中，记忆力及学习成绩显著下降等状况；又因患者下鼻甲肥大，长时间鼻塞不通气，呼吸困难，会引发睡眠呼吸暂停综合征；当鼻窦炎未能得到及时治疗而影响嗅觉黏膜时，就会出现嗅觉障碍，导致闻不出香臭等气味； 当长期反复发作的鼻窦炎未得到及时治疗，炎症就会扩散至邻近器官、组织，而并发多种危重急症，如额骨骨髓炎、眶内蜂窝织炎、球后视神经炎、硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等。 因此，当孩子感冒后有持续性的鼻塞、流黄鼻涕、咳嗽达两周以上时，千万不可以为是感冒而掉以轻心，应当及时就医予以诊断治疗，以避免引发严重并发症。
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引起儿童鼻窦炎的常见原因
1.大部分的急性鼻窦炎都是经感冒后而来的，鼻腔平时就存有很多的细菌，但不发病。只有当身体劳累、受凉、抵抗力下降时，病菌才乘机大量繁殖，使鼻腔黏膜发生急性炎症。鼻窦黏膜和鼻腔黏膜又是互相连接的，当急性鼻炎扩展，就会引起鼻窦炎。
2.不正确的擤鼻涕方法会使鼻腔压力增加，使鼻涕回流到鼻窦而引起鼻窦炎症。
3.邻近病灶感染扩散。如发生牙根脓肿，可穿破上颌窦底壁，引起上颌窦炎，称为“牙源性上颌窦炎”。扁桃体炎及咽淋巴组织慢性炎症，有时也可引起鼻窦炎。
4.直接因素。如游泳后污水直接经鼻腔进入鼻窦或外伤使细菌直接侵入鼻窦而发生感染。
5.全身因素。如过度疲劳、营养不良，特别是患有慢性疾病如结核、慢性肾炎等病人，全身抵抗力差，易得鼻窦炎。
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6.解剖构造上的变异：如鼻中隔弯曲、中鼻道阻塞、下鼻甲肥厚等。
儿童鼻窦炎有哪些表现
1.持续性流脓涕，且不易擤尽，尤其是黄绿色脓涕。
2.感冒后鼻腔阻塞，持续10到14天，一直无好转，并可伴有低热。
3.往后吸鼻涕时有大量脓性分泌物，脓鼻涕刺激咽喉还可引起咽喉不适，咽喉炎等。或者伴有恶性呕吐、食欲不振等。
4.咳嗽或咽痛，尤其睡眠和起床时为重。
5.头痛。咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。
6.食欲欠佳，大便干结(或溏)。注意力不集中，容易疲劳，记忆力明显减退，学习成绩下降等。
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儿童鼻窦炎如何诊断
如果孩子患感冒1周以上，经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重，鼻塞及黄脓涕增加，应考虑有鼻窦炎的可能,应该带孩子到医院做详细检查以确诊。
1.鼻腔检查。年龄较大儿童可进行鼻内窥镜检查，年龄较小患儿则不能配合和耐受，可用0.5%麻黄素收缩鼻黏膜后进行前鼻镜检查。
2.变态反应学检查。由于鼻窦炎患者变应性疾病的发生率很高，所以，对最初药物治疗不理想者，不管是否有变态反应病史，均应作变态反应检查。
3.影像学检查。影像学检查对诊断起十分重要的作用。儿童鼻窦平片可显示某些异常，但参考价值不大，X线平片现已被鼻窦CT扫描所取代。冠状位CT扫描是最敏感的影像学检查方法，可清晰显示鼻窦病变及鼻腔、鼻窦的解剖结构状况。若鼻窦腔黏膜肥厚、窦口阻塞或窦腔透明度下降，可诊断为鼻窦炎。
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中西医结合治疗儿童鼻窦炎不再难
慢性鼻窦炎大多病程冗长，而且炎症渗出的脓液易积聚在较深的窦腔内，药物难以渗入，给治疗带来一定的困难，患儿也会因疾病反复发作、治疗短期内难以奏效而产生困惑甚至失去治疗信心。尽管如此，也要积极治疗，特别是用中西医结合治疗，还是有望康复的。
祖国医学认为鼻窦炎属 “鼻渊”、“脑漏”范畴。鼻窦炎多由气虚不固，外邪侵袭，邪入化热，灼腐生脓，滞留空窍、弥散清空，窍隙闭塞所致。鼻作为一个器官，与全身脏腑、经络、气血有着紧密的联系，鼻病是脏腑经络气血失调在鼻部的反应。中医从鼻的症状可辨知肺的病变，如鼻流清涕多为风寒束肺，鼻流浊涕多为风热袭肺，口鼻气热多为肺热内炽，鼻塞不通多为肺失宣发，鼻翼煽动则为邪热壅肺重症，鼻干多为肺燥。因此，中医治疗鼻窦炎常以宣肺解表、清肺泻热、益肺固表、润肺清燥、肃肺降浊等方法。临床治疗可根据患儿年龄、病情程度、病程等情况选用汤剂、中成药口服，也有中药熏蒸、局部吸入等方法，从调节脏腑功能、梳理升降机理着手，辨证论治、因人制宜，加上西药抗菌、鼻腔内滴注、冲洗等联合治疗，可使绝大多数儿童鼻窦炎得以康复。
作者简介：钱耀琴，副教授，1977年毕业于上海第二医科大学儿科系，长期从事儿童哮喘与过敏性疾病的治疗，提倡鼻炎、鼻窦炎与哮喘整体治疗的理念，在局部吸入和全身中西医结合治疗鼻窦炎方面积累了丰富的临床经验。, 百拇医药(钱耀琴 上海交通大学医学院附属第九人民医院儿科副教授)