安支架不等于一劳永逸
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近日，北京大学第一医院心内科霍勇主任成功抢救了一位69岁的冠心病患者。该患者6年前因心肌梗死，霍教授曾为其放了心脏支架。不久前，患者感冒后突然出现胸闷、胸痛，服用速效救心丸也不管用，被家人送到医院抢救。经检查确诊为急性下壁、后壁、右室心肌梗死，当即被推入心内导管室手术。通过冠状动脉造影发现，患者心脏的冠状动脉又都出现了堵塞，狭窄度超过80%，考虑患者年龄较大，身体承受能力差，此次手术只在最主要的病变部位放置了紫杉醇药物支架以挽救生命。
经询问患者及家属后得知，患者6年前放完支架后，最初两年一直坚持认真吃药，因为手术后所有的症状都消失了，后来就放松了服药。最近半年多来，干脆连阿司匹林都不吃了，结果再次发生了心肌梗死。霍主任说，很多冠心病患者在放完心脏支架后，因为所有不良症状一下子全消失了，就以为自己的病彻底好了，就忽略了继续服药治疗。霍主任提醒，安放心脏支架只能解一时之急，改变不了疾病的进程，不等于一劳永逸。
冠心病患者：
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二级预防尤为重要 霍主任指出，冠心病患者不要以为放了支架或者做了搭桥手术后就万无一失。前面提到的患者在6年前通过支架介入治疗解决了25年的胸痛症状，此后6年来也未再发作明显胸痛。但为什么在原来病变部分未出现问题的情况下，又重新犯病就是因为没有高度重视二级预防，以为治愈后就好了，加之本身具有高血压、高血脂以及糖尿病等冠心病的高危因素，故发生其他部位的血管再次堵塞导致心脏病再次发作。
对于本身具有高血压、高血脂以及糖尿病等高危因素的冠心病患者来说，必须高度重视支架术后的二级预防，并对其进行强化的药物治疗。除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。例如高血压治疗，普通患者只需要将血压控制在140/90mmHg就算达标，但对于冠心病患者，建议应该将血压将到130/80mmHg；对于血脂高的病人，一般患者只要求利用降血脂药物把胆固醇降到100mg/dl，但对于冠心病患者，应该降到70-80mg/dl才算达标；而对于血糖控制，则要求平均糖化血红蛋白控制到6.5%左右才行。
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命系1小时 心脏病其临床表现差异很大，有的在心肌梗死前具有典型的心绞痛前兆，但约有半数以上的心肌梗死病人发作是毫无先兆，而且在心肌梗死死亡的病人当中，半数以上是因为没能到达医院而失去了生命。故急性心肌梗死是生死攸关的急症，抢救时间应按照秒来计算。其抢救的重要理念就是“命系1小时”，这是医学抢救的黄金时间窗，因为急性心肌梗死的死亡约50%发生在病后1小时内。故要减少急性心梗、冠心病等发病率和死亡率，患者必须要做到早预防、早发现、早治疗。
研究表明，心肌梗死的发生具有周期节律，在清晨具有高发的危险性。这与清晨清醒后生理及精神因素变化有关。清晨血浆中皮质素、儿茶酚胺水平增高，交感神经系统活性增强，血管收缩，心率增快，血压上升，血小板凝聚等诸多因素综合作用促进心梗的发生。因此，对于高危人群来说，若在凌晨突然出现胸部不适，一定要警惕心肌梗死的可能而及时上医院诊治，千万不能让“等天亮再说”的误区吞噬黄金呼叫时间，给生命打折。容易产生“等天亮再说”错误想法的人大多数是老年人，他们在后半夜和凌晨发病时，不愿惊动家人，以至于错失治疗的良机，结果造成巨大的损害甚至失去了生命。
目前对急性心肌梗死治疗的手段有药物溶栓和急诊支架植入术，研究证明急诊支架植入术优于药物溶栓治疗。但无论哪种方式，都具有明显的时间依赖性，即越早应用越好，如果延误太久，同样的方法、同样的成本，效果会大打折扣，甚至不能应用。所以病人一旦出现症状应立即到医院就诊，以免出现不应有的遗憾。, 百拇医药(刘锡潼/文 王晓莹/图)