谁来理清医院的糊涂账(1)
 |
近日，卫生部出台了《卫生系统内部审计工作规定》，要求年收入3000万元以上或拥有300张病床以上的医疗机构、年收入2000万元以上或所属单位多的企业、事业单位，设置独立的内部审计机构，配备专职审计人员，并对审计人员在处罚上做出了要求。业内人士分析认为，此举表明卫生部要决心规范医院的财务管理，并以此向“红包”、开单提成、乱收费等违规行为“开刀”。
医院乱收费是仅次于教育乱收费的投诉热点。2005年，中国官方开展了一次全国医疗服务和药品价格专项检查，共查出各类价格违法案件1万余件，涉及价格违法金额近8亿元人民币。今年上半年，官方查处的这类价格违法案件逾9500件，数量居于各类价格违法案件的第二位。
医院收支：一笔糊涂账 我国对于医疗收费是有严格规定的，每个项目、每样耗材、每项检查该收多少钱，医院当然心知肚明，但是普通患者不可能完全了解。于是巧立名目，或是超标准收费，就成了有些医院创收的“高招”。近期国家发改委曝光的医院价格违法案件中，就有“点名手术费”、“穿刺器费”、“晨间和晚间护理费”、“吸氧护理费”、“特殊卫生处置费”、“手术空调费”等名目繁多的违法收费项目，超标准收费现象更是屡见不鲜。
, http://www.100md.com
医院的正规收费项目同样账目不清。“随便哪个医院，你拿给患者使用的耗材数量，跟从库房领用的耗材数量相比，肯定对不上。”一位曾在京城某医院工作多年的业内人士这样告诉记者。她举例说，像缝伤口，前一个患者剩下的线，很可能就完全够下一个患者用，但是在收费项目上，两个患者肯定都要收取一份钱。给患者吸氧3小时，按5小时收费，患者很难记得那么清楚。这类重复收费，或是多计费用的情况比比皆是，其结果就是：账实不符，而且往往是患者多掏钱。此外，将房租收入、废品收入、陪护费收入、体检费收入、培训费收入等转入工会、食堂、技协等的账上等财务不规范现象也经常出现。
医院收支混乱还表现在财务管理形式上。目前医院对科室的管理多种多样，有的不归财务部门管理，而是与财务平行设独立科室，有的是由门诊部等部门管理领导，这样极易脱离财务的管理和监督，产生管理上的漏洞。有医院财务人员表示：“我都不知道哪个科室具体有多少钱，每个人又分多少。”前肿瘤医院住院处主任石巧玲4年贪污上千万元，就是个人权力过大、缺乏财务监督的典型例子。
, 百拇医药
粗放式管理易生财务漏洞 作为事业单位，公立医院的财务制度只是简单的收支原理，如同个人家庭编制的收入支出表一样。然而专家认为，有些事情，越简单就越经不起推敲。
一般来说，医院在界定各项业务收入性质基础上，分别将各项业务收入计入医疗收入和药品收入科目中。医疗服务和药品经销的各项直接费用，要分别列入医疗支出和药品支出。医院的管理费用，要按照规定合理摊入医疗成本和药品成本。
对于医院为什么要采用这种粗线条的财务报表，上海复旦医疗产业投资有限公司副总经理王力扬一直感到费解。他认为，财务的原则为细化，但是现在，公立医院报表过分简化，所有的成本、包括管理费用等都分摊到医疗成本和药品成本中，然而其中真实构成比例情况到底如何？哪些是必须的？比例是否合理？谁去监管？这些都让人困惑。而惟一没有疑问的是，所有的费用最终全部由病人买单。
据了解，在发达国家，一所医院的人力成本要占到医院总费用的50%以上，而在国内，人力成本只占20%。与此同时，医院一个普通后勤职工的月净收入在2000元以上，而这样的人员成本在社会其他行业会减至一半。不合理的人力资本的价格组成，明目繁多的收费项目，混乱的管理成本，所有的这些费用最后都加在病人身上，最终表现只能是医疗费用每年以两位数的速度递增。, http://www.100md.com(徐慧/文 田艺/图)