甲状腺结节和甲状腺癌的临床诊治
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意大利Furio Pacini教授报告了更新的欧洲甲状腺癌指南,指南确定分化型甲状腺癌处理的主要步骤:1)诊断;2)手术治疗;3)术后131I消融治疗;4)L-T4治疗3月时的管理;5)8~12月时的管理;6)以后的随访。
指南肯定了甲状腺癌术后用131I消融治疗的必要性,其临床应用基于:(1)术后可能残留镜下肿瘤病灶,131I治疗可减少复发率和死亡率;(2)131I可消除残留的正常甲状腺组织,有利于根据血清Tg测定和131I全身扫描早期发现肿瘤复发;(3)高放射性131I消融治疗 2~5天后进行全身扫描可显示先前未发现的肿瘤病灶。有残存甲状腺癌依据或有复发高危因素的患者,有消融治疗的指征。肿瘤直径<1 cm的单侧单发病灶者,无需131I消融治疗。颈部B超、rhTSH剌激后测定的血甲状腺球蛋白(Tg)水平,是长期随访的主要手段,对判断复发的敏感性很高。
法国一项研究在拟手术多结节甲状腺肿患者中观察高强度聚焦超声(HIFU)术前治疗单个结节(直径 8 mm)的效果,术后观察到经HIFU治疗的结节直径缩小,损伤均位于靶结节内,呈灶性凝固性坏死和出血,而邻近组织未受累,表明HIFU用于甲状腺结节的治疗是可行和安全的。
意大利学者在72例甲状腺近全切除的分化型甲状腺癌中比较了注射rhTSH后随机接受两种不同剂量131I (1850 MBq或3700 MBq)消融治疗的疗效,以治疗6~8月rhTSH刺激后131I 全身扫描及血清Tg测定阴性作为治疗成功的标准,达标率分别为89.6%和92.6%,表明rhTSH刺激后两种剂量的131I消融治疗等效。
未分化甲状腺癌因丢失TSH信号而对放射性碘治疗不敏感。意大利的研究发现逆转录酶(RT)抑制剂可上调未分化癌细胞TSH受体基因表达和NIS基因对TSH依赖活性,重建细胞对rhTSH反应的摄碘功能,提示内源性RT可作为未分化肿瘤治疗的新靶点,RT抑制剂用于未分化甲状腺癌可提高肿瘤对放射性碘治疗的敏感性。, 百拇医药
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