缬更昔洛韦引起肾功能不全患儿神经毒性反应1例
本报讯 法国Peyriere等报告了1例肾功能不全儿童患者接受抗病毒药物缬更昔洛韦治疗,发生与治疗相关的神经毒性反应的病例报告, [Ann Pharmacother 2006,40(1)∶143]
该患儿13岁,因急性淋巴细胞白血病而接受造血干细胞移植,移植后曾经用过卡泊芬净等抗真菌药治疗白色念珠菌引起的肺部感染,用更昔洛韦(以缬更昔洛韦的形式给药,1次/2天,450 mg/次)治疗巨细胞病毒视网膜炎,合并用药还包括奥美拉唑、呋塞米及对乙酰氨基酚等。治疗3个月后,患儿肌酐清除率降至20 ml/min,出现急性神经毒性,包括意识模糊、幻觉,疑为病毒性脑炎而给予阿昔洛韦(200 mg,tid)治疗,当晚患儿神经系统症状恶化,并出现幻视,遂停用所有药物,症状逐步消失。
药物监测显示,最后1次应用缬更昔洛韦48小时后血浆和脑脊液中更昔洛韦浓度很高,分别为3.85 μg/ml和 2.6 μg /ml。神经系统功能恢复后,将缬更昔洛韦剂量调整为2次/周,225 mg/次,患儿耐受性良好,继续接受治疗药物监测。由于巨细胞病毒感染未能治愈,最终患儿白血病复发,合并肾衰死亡。Naranjo可能性评估量表显示,缬更昔洛韦与神经毒性之间的关系为可能。
该患儿所服用的阿昔洛韦、缬更昔洛韦和奥美拉唑都有过引起神经毒性反应的报道,肾衰会改变前两种药物的药物动力学。应用阿昔洛韦时,患儿神经毒性症状已经很明显,发生神经毒性反应期间更昔洛韦的血浓度很高。所以该不良反应可能与缬更昔洛韦剂量过大有关,加用阿昔洛韦后症状恶化。, 百拇医药
该患儿13岁,因急性淋巴细胞白血病而接受造血干细胞移植,移植后曾经用过卡泊芬净等抗真菌药治疗白色念珠菌引起的肺部感染,用更昔洛韦(以缬更昔洛韦的形式给药,1次/2天,450 mg/次)治疗巨细胞病毒视网膜炎,合并用药还包括奥美拉唑、呋塞米及对乙酰氨基酚等。治疗3个月后,患儿肌酐清除率降至20 ml/min,出现急性神经毒性,包括意识模糊、幻觉,疑为病毒性脑炎而给予阿昔洛韦(200 mg,tid)治疗,当晚患儿神经系统症状恶化,并出现幻视,遂停用所有药物,症状逐步消失。
药物监测显示,最后1次应用缬更昔洛韦48小时后血浆和脑脊液中更昔洛韦浓度很高,分别为3.85 μg/ml和 2.6 μg /ml。神经系统功能恢复后,将缬更昔洛韦剂量调整为2次/周,225 mg/次,患儿耐受性良好,继续接受治疗药物监测。由于巨细胞病毒感染未能治愈,最终患儿白血病复发,合并肾衰死亡。Naranjo可能性评估量表显示,缬更昔洛韦与神经毒性之间的关系为可能。
该患儿所服用的阿昔洛韦、缬更昔洛韦和奥美拉唑都有过引起神经毒性反应的报道,肾衰会改变前两种药物的药物动力学。应用阿昔洛韦时,患儿神经毒性症状已经很明显,发生神经毒性反应期间更昔洛韦的血浓度很高。所以该不良反应可能与缬更昔洛韦剂量过大有关,加用阿昔洛韦后症状恶化。, 百拇医药