支气管异物
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患儿,女,1岁零4个月。1个月前无明显诱因出现咳嗽,伴喘息,不发热。入院查体:呼吸促,45次/分,听诊散在呼气相喘鸣音,呼气相延长。
胸部正位片显示:左肺透光度略高、右上肺肺炎。经家长回忆患儿1个月前有可疑异物呛咳史。胸部透视:左侧阻塞性肺气肿,提示左侧支气管异物。CT平扫重建图像显示:左主支气管腔内异物,左侧阻塞性肺气肿(图1、2)。
经支气管镜手术,于左主支气管取出1/4粒花生米,局部气管黏膜红肿,可见分泌物。
讨 论
支气管异物好发于3岁内小儿,当病史不清时,当前临床首选影像检查方法常为胸部平片,因为仅显示限局性肺透光度增加,极易被忽略。CT平扫及重建检查可显示支气管阻塞,最后以胸部透视检查明确诊断。
因此,对儿童支气管异物诊断时须注意:①好发年龄; ②异物史(尽管许多病例异物史不明显); ③影像学检查的次序,应是首选胸部透视, CT重建可以协助诊断;④如异物史不明确,胸片显示两肺透光度不一致时,要考虑到支气管异物的可能性,及时行透视检查,以明确或排除支气管异物诊断。
图1、2示左侧主支气管梗阻,中断(↑), http://www.100md.com