英美德之医改模式
不同国家卫生系统的建立，有其政治、经济、历史、文化的背景和价值观。我们要对这几种模式的形成条件有一个清醒的认识。
英国：费用主要来自税收
英国目前正处于重建国家卫生服务系统的时候。英国卫生改革的目标，是创建一个现代化的、自我完善的、物有所值的国家卫生服务体系。卫生服务的提供是根据人民的卫生需要，而不是根据人民的支付能力。对所有居民，提供免费的医疗。1979年，英国由于缺乏资金，所以利用社会上私人的资金来扩建医院，医院自主经营，进行公司化改革。同时转变政府的职能，将政府购买服务与提供服务相分离，坚持投资与改革相结合的卫生事业发展方向。从我国国情来讲，由于人口众多，要提供免费的医疗是非常困难的，但是英国这些指导思想和卫生改革值得我们参考。
以英国制定国家卫生服务制度的改革为例。1982年在撒切尔政府时期，Adam Smith研究所开展了一个Omega研究计划，有上百个专家参与，包括经济学家、政策分析家、政治家，以及卫生部门外很多部门的专家。他们提出了这样一个观点：健康既是个人产品也是社会的产品，因此，疾病和健康不仅是个人的问题也是社会问题。英国的国家卫生服务迄今已创立了60多年，以Beveridge制度为基础的国家卫生服务已成为社会保障制度的必要前提。英国的国家卫生服务制度和社区保健法案迄今已颁布5周年，英国还发表了白皮书“为患者工作(working for patients)”，具有深刻的影响。政府的观念认为更多地关注财政对卫生的投入会改善健康。
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回顾历史，1948年7月创建国家卫生服务制度是政治上的决策。当时的政府发挥了三个方面的作用：资金预算、管理和提供。1990年，政府提出了社区保健法案。以后，拥有资金的全科医师(GP fundholder)变成初级保健基金组织(primary health care trusts)。
英国当前卫生改革的动力首先来自于人口老龄化，对医疗需求提出新的要求。目前英国20%的人口大于65岁，2003年时男性的期望寿命81岁，女性的期望寿命为84岁。老龄化的社会结构造成就业人员和纳税人员的比例下降，这是导致以税收为主的英国国家卫生服务制度发生困难的深层次原因。所以政府开始探索私人筹资(private finance initiative)的政策。
第二个重要因素是期望值的增高和新的医疗技术的广泛应用，造成巨大的卫生需求和有限的卫生资源的矛盾。循环系统疾病，包括心脏病和脑卒中已成为英国的主要杀手。
, 百拇医药 德国：以医疗保险为基础
德国是一个社会保险国家，政府在1989年对卫生法的改革首先是抑制医疗费用的增长。1998年新的联邦政府上台后，卫生政策发生了转变，更多地从卫生的战略上来考虑卫生改革。
2000年1月，德国制定了卫生改革法(Health Reform Law)，主要目的是：保证健康保障的团结原则(solidarity)，每个投保者享有相同的卫生保健水平；将健康保险费用维持在一定的水平；使病人具有一定的权力；改善医疗保健。从以疾病为中心转变为以健康为中心(health orientation)，使健康保险的观念发生了改变。
德国的研究认为，推动卫生改革的动力是医疗技术的进步，药品的流通和医疗服务的供应以及人民期望值的增高。特别是信息技术和基因工程的发展，改变了原有疾病的诊断和治疗方法。高额的卫生费用反映了德国具有较高的医疗质量。在德国，75%的卫生费用用在公立医疗机构中，社会保险的费用占了8.3%GDP。目前的保险筹资是13.3%工资总额，雇主和雇员各占6.65%。在现有制度下，保险金类似于税收，而服务所包的效益又类似于免费的午餐，患者缺乏费用意识。
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理想的德国卫生改革方法是改变卫生系统，走自由化、市场化的卫生保健制度(liberal healthcare regime)，从法定的社会保险制度转向强制性的社会医疗保险制度。传统的社会保险是以收定支，发扬由年青人支持老年人，男性支持女性，无病者支持患病者的团结精神。现在是不同的人自己安排自己的医疗保险和医疗服务提供，保险金的高低不再是根据收入，而是根据疾病风险的大小。同时通过竞争来提高效率。目前德国比较倾向于单一的费率，社会平等性的机制被转移到税收上。但年龄老化引起的医疗费用增长仍然是一个问题。
美国：以市场经济为主体
迄今，美国还有2000万工人没有健康保险，但政府认为必须领导这场卫生改革，必须保证每一个工人及其家庭能得到在经济上可以承受得起的卫生服务。布什总统提出准许小型企业能结合在一起，去购买价格便宜的团体健康保险。政府的责任是强制要求每一个在美国的企业为其雇员提供基本的保健覆盖。
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政府在卫生改革中的第二个重要作用是提高卫生筹资的水平，动员更多的卫生资源。在美国，州政府的卫生资金可通过征收香烟税以及对啤酒、饮料、糖等能引起肥胖的食品和其他高脂肪食品增加6%的销售税而获得。联邦与州政府资助的医疗辅助保险计划(Medicaid)可通过与医生团体进行价格谈判降低保费，并支付一半左右的医疗费用，相当于一般美国人的四分之一医疗费用。另一些没有支付的医疗费用将转嫁到商业保险公司中去。佛蒙特州支持卫生保健质量计划，改进和避免医疗差错的发生。为激励医生的工作绩效，建立按绩效支付的方法(pay-for-performance)。为使糖尿病、哮喘、抑郁症、心脏病等慢性疾病能有效和适当地治疗，要求启动慢性病计划的蓝图。随着人口老化、肥胖病的流行和营养不良、体力运动减少和吸烟等不良生活习惯是慢性病增加的原因并使医疗费用上涨。因此，需要建立一个公立与私立部门的伙伴关系，包括医生、健康保险公司、消费者、企业和州政府，共同管理慢性疾病。希望政府能影响保险公司，对从事健康促进和预防项目的参保人员降低15%的保险费用。(古月)
医药经济报2006年 医院周刊第38期, 百拇医药
英国：费用主要来自税收
英国目前正处于重建国家卫生服务系统的时候。英国卫生改革的目标，是创建一个现代化的、自我完善的、物有所值的国家卫生服务体系。卫生服务的提供是根据人民的卫生需要，而不是根据人民的支付能力。对所有居民，提供免费的医疗。1979年，英国由于缺乏资金，所以利用社会上私人的资金来扩建医院，医院自主经营，进行公司化改革。同时转变政府的职能，将政府购买服务与提供服务相分离，坚持投资与改革相结合的卫生事业发展方向。从我国国情来讲，由于人口众多，要提供免费的医疗是非常困难的，但是英国这些指导思想和卫生改革值得我们参考。
以英国制定国家卫生服务制度的改革为例。1982年在撒切尔政府时期，Adam Smith研究所开展了一个Omega研究计划，有上百个专家参与，包括经济学家、政策分析家、政治家，以及卫生部门外很多部门的专家。他们提出了这样一个观点：健康既是个人产品也是社会的产品，因此，疾病和健康不仅是个人的问题也是社会问题。英国的国家卫生服务迄今已创立了60多年，以Beveridge制度为基础的国家卫生服务已成为社会保障制度的必要前提。英国的国家卫生服务制度和社区保健法案迄今已颁布5周年，英国还发表了白皮书“为患者工作(working for patients)”，具有深刻的影响。政府的观念认为更多地关注财政对卫生的投入会改善健康。
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回顾历史，1948年7月创建国家卫生服务制度是政治上的决策。当时的政府发挥了三个方面的作用：资金预算、管理和提供。1990年，政府提出了社区保健法案。以后，拥有资金的全科医师(GP fundholder)变成初级保健基金组织(primary health care trusts)。
英国当前卫生改革的动力首先来自于人口老龄化，对医疗需求提出新的要求。目前英国20%的人口大于65岁，2003年时男性的期望寿命81岁，女性的期望寿命为84岁。老龄化的社会结构造成就业人员和纳税人员的比例下降，这是导致以税收为主的英国国家卫生服务制度发生困难的深层次原因。所以政府开始探索私人筹资(private finance initiative)的政策。
第二个重要因素是期望值的增高和新的医疗技术的广泛应用，造成巨大的卫生需求和有限的卫生资源的矛盾。循环系统疾病，包括心脏病和脑卒中已成为英国的主要杀手。
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德国是一个社会保险国家，政府在1989年对卫生法的改革首先是抑制医疗费用的增长。1998年新的联邦政府上台后，卫生政策发生了转变，更多地从卫生的战略上来考虑卫生改革。
2000年1月，德国制定了卫生改革法(Health Reform Law)，主要目的是：保证健康保障的团结原则(solidarity)，每个投保者享有相同的卫生保健水平；将健康保险费用维持在一定的水平；使病人具有一定的权力；改善医疗保健。从以疾病为中心转变为以健康为中心(health orientation)，使健康保险的观念发生了改变。
德国的研究认为，推动卫生改革的动力是医疗技术的进步，药品的流通和医疗服务的供应以及人民期望值的增高。特别是信息技术和基因工程的发展，改变了原有疾病的诊断和治疗方法。高额的卫生费用反映了德国具有较高的医疗质量。在德国，75%的卫生费用用在公立医疗机构中，社会保险的费用占了8.3%GDP。目前的保险筹资是13.3%工资总额，雇主和雇员各占6.65%。在现有制度下，保险金类似于税收，而服务所包的效益又类似于免费的午餐，患者缺乏费用意识。
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理想的德国卫生改革方法是改变卫生系统，走自由化、市场化的卫生保健制度(liberal healthcare regime)，从法定的社会保险制度转向强制性的社会医疗保险制度。传统的社会保险是以收定支，发扬由年青人支持老年人，男性支持女性，无病者支持患病者的团结精神。现在是不同的人自己安排自己的医疗保险和医疗服务提供，保险金的高低不再是根据收入，而是根据疾病风险的大小。同时通过竞争来提高效率。目前德国比较倾向于单一的费率，社会平等性的机制被转移到税收上。但年龄老化引起的医疗费用增长仍然是一个问题。
美国：以市场经济为主体
迄今，美国还有2000万工人没有健康保险，但政府认为必须领导这场卫生改革，必须保证每一个工人及其家庭能得到在经济上可以承受得起的卫生服务。布什总统提出准许小型企业能结合在一起，去购买价格便宜的团体健康保险。政府的责任是强制要求每一个在美国的企业为其雇员提供基本的保健覆盖。
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政府在卫生改革中的第二个重要作用是提高卫生筹资的水平，动员更多的卫生资源。在美国，州政府的卫生资金可通过征收香烟税以及对啤酒、饮料、糖等能引起肥胖的食品和其他高脂肪食品增加6%的销售税而获得。联邦与州政府资助的医疗辅助保险计划(Medicaid)可通过与医生团体进行价格谈判降低保费，并支付一半左右的医疗费用，相当于一般美国人的四分之一医疗费用。另一些没有支付的医疗费用将转嫁到商业保险公司中去。佛蒙特州支持卫生保健质量计划，改进和避免医疗差错的发生。为激励医生的工作绩效，建立按绩效支付的方法(pay-for-performance)。为使糖尿病、哮喘、抑郁症、心脏病等慢性疾病能有效和适当地治疗，要求启动慢性病计划的蓝图。随着人口老化、肥胖病的流行和营养不良、体力运动减少和吸烟等不良生活习惯是慢性病增加的原因并使医疗费用上涨。因此，需要建立一个公立与私立部门的伙伴关系，包括医生、健康保险公司、消费者、企业和州政府，共同管理慢性疾病。希望政府能影响保险公司，对从事健康促进和预防项目的参保人员降低15%的保险费用。(古月)
医药经济报2006年 医院周刊第38期, 百拇医药