输液须过四道槛
“安全输液”系列(上)
输液容易产生不良反应，引发诸多医患纠纷。那么，对于确有输液需要者，在此过程中应规避哪些“陷阱”呢？
第一道槛：输液环境应合格
某卫生院由于连续发生输液反应，县卫生局组织专家对该院注射室进行了现场检查，结果发现室内杂乱无序，无空气消毒设施；由于天冷，室内还生有煤火，根本达不到注射室无菌、净化的要求。
配制静脉输液的环境要求非常严格，操作区要保持绝对无菌、无尘。为使输液配药在洁净的环境中进行，有条件的医疗机构应安装净化消毒设备，条件差的医疗单位也应安装无菌操作柜，严格消毒灭菌，控制输液加药过程中的细菌热原和微粒异物污染。
近年来，不少国内大医院正在着手建设静脉药物配制中心(PIVAS)，由专职药师进行静脉输液的混合调配，打破了以往由护士配制静脉药物的传统，这对保障患者的输液安全是一次革命性的改进。由于成本和技术问题，近期静脉药物配制中心在基层医院推广还不现实，然而，这是今后配制静脉输液的大势所趋。
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第二道槛：碘伏消毒莫致“毒”
张家村卫生院最近发生了几起“莫明其妙”的输液反应，引起了市卫生主管部门的注意。专家对所用药品、输液器具进行检查，证明全部是合格的；再观察护士的操作，也没有找出明显失误。最后，专家对引起输液反应的剩余液体进行检测，结果发现里面均含有游离碘。原来，是护士在用碘伏消毒剂给瓶塞消毒时，不慎渗漏进密封的瓶内而导致了输液反应。
碘伏对细菌、病毒、芽孢、真菌均有强大的杀灭作用，是一种广谱、高效的消毒剂，目前已代替碘酒和酒精广泛应用于输液瓶密封盖开启后的消毒。正常的操作方法是：输液瓶盖开启后，露出胶塞中心部位，用碘伏棉签消毒胶塞，取12号针头加入所需药品，再将输液器插入密封瓶内，按常规静脉输注。这之中为何会把游离碘引入瓶内呢？
专家认为，密封瓶铝盖的中心部位为塑料盖，启盖后，胶塞中心部位暴露，而铝盖与胶塞外周有空隙，操作者持棉签蘸碘伏过量，消毒后会有少量碘伏积存于铝盖与胶塞表面的空隙内。输液器的针头为16号，而加药针头为12号，均较粗，加之针头刺入密封瓶内的角度可能不符合要求，即针头与瓶塞面垂直，呈90°直角刺入，此时针尖斜面与瓶塞面相切割，积存于胶塞表面的碘伏消毒液就有可能顺着针眼渗漏于瓶内，从而引发输液反应。
, 百拇医药
碘伏引发输液反应的机理尚待进一步证实。医务人员在为胶塞中心部位消毒时，所蘸碘伏应适量，以消毒后胶塞表面与铝盖空隙内无碘伏液积存为宜；针头刺入密封瓶时，针尖与胶塞面应呈60°角。
第三道槛：用药之前细检查
某患者在输液开始5分钟后发生了严重的输液反应，患者家属发现药瓶中有一团棉絮样的霉块。经检查，输液瓶上有一条不易被发现的裂纹。护士赶紧更换了输液液体，并采取正确的抢救措施，患者才转危为安，并康复出院。但家属不肯交还那瓶含有霉块的输液，并扬言要到新闻媒体曝光。最后通过协商，医院赔偿患者5000元钱，患者家属仍声称，对输注不合格药品引发的远期不良后果保留继续索赔的权利。
这是一起典型的护士不按操作规程配药所造成的输液反应。由于种种原因，在运输过程中可能造成输液瓶破裂，进而引入霉菌。如果护士在加药前认真检查输液瓶，棉絮状的霉菌块是很容易被发现的。但如今，不少医院都存在着病人多、护士少的状况，输液任务繁重，容易造成疏忽。
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话虽如此，严格的配药操作不能因任何原因而被简化或省略，否则不仅危及患者的生命安全，对医院、医护人员个人的名誉也会造成严重的损害。
此外，瓶口松动漏气也可能造成细菌污染。封口机械故障漏检、装卸运输震动挤压等均可造成瓶口松动。瓶口松动使细菌在药瓶内生长繁殖，可使输液中的热原含量增加，输注这样的液体必然会增加不良反应的发生率，这些都需要护士把好关。每一位护士应养成在操作前把药瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体后再晃一晃、看一看(看有无结晶、混浊及杂质出现)的习惯。
第四道槛：公用药品防污染
近日来，某卫生院糖尿病科室连续发生多例输液反应，但使用同样液体和输液器的其他科室均没有发生输液反应。卫生院忙进行自查，结果发现原因是全科室病人公用一瓶胰岛素，胰岛素瓶口的橡皮塞由于多次穿刺，造成了污染，最后引发了输液反应。
目前，市场上供应的胰岛素针剂多为每瓶10毫升(400单位)，但一般来说，每个患者每次只能用3~10单位，最多20单位。如果每个患者每次开一支胰岛素，无疑会造成巨大的浪费。这就是全科室病人公用一支胰岛素的原因。有鉴于此，生产厂家应及早更换这种不合适的产品规格。而作为输液的护士，在厂家没有更换规格前，应尽量减少每瓶胰岛素的抽吸次数，一般以5~10次为宜，且应尽量用小号针头，以减少穿刺瓶塞所带来的污染。
医药经济报2006年 第三终端周刊第42期, 百拇医药(常虹)
输液容易产生不良反应，引发诸多医患纠纷。那么，对于确有输液需要者，在此过程中应规避哪些“陷阱”呢？
第一道槛：输液环境应合格
某卫生院由于连续发生输液反应，县卫生局组织专家对该院注射室进行了现场检查，结果发现室内杂乱无序，无空气消毒设施；由于天冷，室内还生有煤火，根本达不到注射室无菌、净化的要求。
配制静脉输液的环境要求非常严格，操作区要保持绝对无菌、无尘。为使输液配药在洁净的环境中进行，有条件的医疗机构应安装净化消毒设备，条件差的医疗单位也应安装无菌操作柜，严格消毒灭菌，控制输液加药过程中的细菌热原和微粒异物污染。
近年来，不少国内大医院正在着手建设静脉药物配制中心(PIVAS)，由专职药师进行静脉输液的混合调配，打破了以往由护士配制静脉药物的传统，这对保障患者的输液安全是一次革命性的改进。由于成本和技术问题，近期静脉药物配制中心在基层医院推广还不现实，然而，这是今后配制静脉输液的大势所趋。
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第二道槛：碘伏消毒莫致“毒”
张家村卫生院最近发生了几起“莫明其妙”的输液反应，引起了市卫生主管部门的注意。专家对所用药品、输液器具进行检查，证明全部是合格的；再观察护士的操作，也没有找出明显失误。最后，专家对引起输液反应的剩余液体进行检测，结果发现里面均含有游离碘。原来，是护士在用碘伏消毒剂给瓶塞消毒时，不慎渗漏进密封的瓶内而导致了输液反应。
碘伏对细菌、病毒、芽孢、真菌均有强大的杀灭作用，是一种广谱、高效的消毒剂，目前已代替碘酒和酒精广泛应用于输液瓶密封盖开启后的消毒。正常的操作方法是：输液瓶盖开启后，露出胶塞中心部位，用碘伏棉签消毒胶塞，取12号针头加入所需药品，再将输液器插入密封瓶内，按常规静脉输注。这之中为何会把游离碘引入瓶内呢？
专家认为，密封瓶铝盖的中心部位为塑料盖，启盖后，胶塞中心部位暴露，而铝盖与胶塞外周有空隙，操作者持棉签蘸碘伏过量，消毒后会有少量碘伏积存于铝盖与胶塞表面的空隙内。输液器的针头为16号，而加药针头为12号，均较粗，加之针头刺入密封瓶内的角度可能不符合要求，即针头与瓶塞面垂直，呈90°直角刺入，此时针尖斜面与瓶塞面相切割，积存于胶塞表面的碘伏消毒液就有可能顺着针眼渗漏于瓶内，从而引发输液反应。
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碘伏引发输液反应的机理尚待进一步证实。医务人员在为胶塞中心部位消毒时，所蘸碘伏应适量，以消毒后胶塞表面与铝盖空隙内无碘伏液积存为宜；针头刺入密封瓶时，针尖与胶塞面应呈60°角。
第三道槛：用药之前细检查
某患者在输液开始5分钟后发生了严重的输液反应，患者家属发现药瓶中有一团棉絮样的霉块。经检查，输液瓶上有一条不易被发现的裂纹。护士赶紧更换了输液液体，并采取正确的抢救措施，患者才转危为安，并康复出院。但家属不肯交还那瓶含有霉块的输液，并扬言要到新闻媒体曝光。最后通过协商，医院赔偿患者5000元钱，患者家属仍声称，对输注不合格药品引发的远期不良后果保留继续索赔的权利。
这是一起典型的护士不按操作规程配药所造成的输液反应。由于种种原因，在运输过程中可能造成输液瓶破裂，进而引入霉菌。如果护士在加药前认真检查输液瓶，棉絮状的霉菌块是很容易被发现的。但如今，不少医院都存在着病人多、护士少的状况，输液任务繁重，容易造成疏忽。
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话虽如此，严格的配药操作不能因任何原因而被简化或省略，否则不仅危及患者的生命安全，对医院、医护人员个人的名誉也会造成严重的损害。
此外，瓶口松动漏气也可能造成细菌污染。封口机械故障漏检、装卸运输震动挤压等均可造成瓶口松动。瓶口松动使细菌在药瓶内生长繁殖，可使输液中的热原含量增加，输注这样的液体必然会增加不良反应的发生率，这些都需要护士把好关。每一位护士应养成在操作前把药瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体后再晃一晃、看一看(看有无结晶、混浊及杂质出现)的习惯。
第四道槛：公用药品防污染
近日来，某卫生院糖尿病科室连续发生多例输液反应，但使用同样液体和输液器的其他科室均没有发生输液反应。卫生院忙进行自查，结果发现原因是全科室病人公用一瓶胰岛素，胰岛素瓶口的橡皮塞由于多次穿刺，造成了污染，最后引发了输液反应。
目前，市场上供应的胰岛素针剂多为每瓶10毫升(400单位)，但一般来说，每个患者每次只能用3~10单位，最多20单位。如果每个患者每次开一支胰岛素，无疑会造成巨大的浪费。这就是全科室病人公用一支胰岛素的原因。有鉴于此，生产厂家应及早更换这种不合适的产品规格。而作为输液的护士，在厂家没有更换规格前，应尽量减少每瓶胰岛素的抽吸次数，一般以5~10次为宜，且应尽量用小号针头，以减少穿刺瓶塞所带来的污染。
医药经济报2006年 第三终端周刊第42期, 百拇医药(常虹)