防治心血管病 切莫走进误区
编者按：
据世界卫生组织报告，全世界每年因心血管疾病导致的死亡达1500万例,占总死亡人数的1/3，死亡率远远高于癌症、艾滋病等其它疾病。但不少患者由于存在生活方式、服药、就诊等方面的诸多误区，以至于使用错误治疗方法，延误治疗时机，造成无法挽救的后果。而秋冬季节又是心血管疾病高发季节，正确防治心血管病显得尤为重要。鉴于这种情况，本版将介绍一些常见的心血管疾病防治误区，借此希望广大患者能得到及时正确的治疗。
误区1：冠心病和高血压是老年人才得的病
不少年轻人认为，冠心病和高血压是老年人才得的病，与自己无关。而如今越来越多的证据显示，冠心病和高血压有年轻化趋势。仅在我国6～18岁的中小学生中，高血压的发病率就已达到8%。对于有高血压家族史的年轻人，尤其是30岁以后，应定期测量血压，以便及早发现，及时治疗，并纠正诱发血压增高的饮酒、口味过咸等不良习惯。
, 百拇医药
冠心病的发展早在青年甚至幼年时期就已经开始，只是血管要狭窄到一定程度，或是合并急性血栓形成时才会有明显症状。由于遗传、饮食、生活习惯以及外界环境等因素的影响，不同人发病年龄也不一样，有些人甚至一生也不会出现明显症状。可目前，冠心病心肌梗死出现在很多年轻人当中，有的还因此死亡。
误区2：好不容易活动一下运动量要大一些
很多人工作紧张，长期超负荷运转，没时间锻炼。偶尔有一点放松时间，或跑到健身房狂练一番，或一口气爬到山顶，以为这样对身体有好处。殊不知，这样做对身体的危害更大。
这些人长期工作紧张，体能透支，疾病已悄然而至，蓄势待发。一旦激烈运动，超出身体承受能力，发生意外也就不足为奇了。运动后有点喘，微微流汗，讲话不累，就表示此次运动强度适当。若活动后气喘吁吁，大汗淋漓，明显感到疲乏，甚至有头晕目眩等不适症状，说明运动过量。
, 百拇医药
误区3：心绞痛能扛就扛
尽量不吃药
很多冠心病患者，平时犯心绞痛的时候，总是先忍着，尽量不吃药。以为经常吃药，以后就无效了。其实，心绞痛的急救用药如硝酸甘油等，只有长期吃且每天吃的频率又很高，才可能产生耐药性；间断服用，甚至一天吃上三四次，是不会产成耐药性的。另一方面，心绞痛发作时，及早服药治疗，可以迅速缓解病情，减轻心肌损伤的程度，减少发生急性心肌梗死的可能性。
误区4：急性心肌梗死宁可保守治疗
也不愿意手术
有些冠心病患者对新技术、新疗法了解太少，觉得手术有风险，在紧急时刻不愿选择最佳急诊介入手术，错失救治良机甚至失去生命。
冠心病介入治疗已有20多年历史，它为冠心病提供了药物治疗以外的又一种非常有效的治疗方法，优点是创伤小、效果好。可是有资料表明，仅有30%的急性心绞痛、急性心梗等患者在发病后6小时内接受了紧急介入手术；高达70%的急性冠心病患者由于种种原因选择了药物保守治疗，效果很不理想。因此，冠心病患者要改变这种认识上的误区。如果经济条件许可，介入治疗无疑是一种明智的选择。
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误区5：冠心病放上支架就万事大吉
很多经常心绞痛发作的患者做完支架手术后症状迅速消失，甚至恢复了体力活动。于是就错误地以为，放完支架后就没事了。其实，支架治疗只是通过改善血管局部狭窄，从而减轻心肌缺血而使心绞痛得到缓解；但是，由于患者有冠状动脉硬化，其它部位同样有发生狭窄的可能。况且，有些患者血管病变较多，支架只放在了几个重要的部位，还有的狭窄血管没有放支架。因此，即使放了支架，也同样应注意按健康的生活方式生活，根据病情按医生要求继续服药治疗。
误区6：血脂化验结果正常
就无需降脂药
有些患者血脂在正常范围，可是大夫却开了降脂药，他们认为这是胡乱用药。
近年来国内外大规模临床试验证明，血脂化验检查结果在正常范围并不一定就不需要治疗，关键要看个体情况。例如，LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)为135mg/dL(毫克/分升)，对于一个无任何心血管疾病危险因素的健康人而言，的确属正常范围无需降脂治疗；但对患过心肌梗死，做过支架治疗、冠状动脉搭桥手术，患糖尿病或同时有多种危险因素的患者，则该血脂水平就偏高。把LDL-C降至100mg/dL以下，可明显改善患者的预后，减少心血管事件发生的可能性。另外，对于急性冠心病患者，如不稳定性心绞痛、急性心肌梗死，这时候如使用他汀类降脂药如舒降之、普拉固等，可稳定冠状动脉粥样硬化斑块，发挥该药物保护心血管的作用，而不是为了降血脂。
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误区7：血脂正常后即可停药
高血脂是一种血脂代谢紊乱疾病，和高血压一样是终身性疾病。通过服用降脂药物，血脂可以长期控制在正常范围内，但并不等于高脂血症就治愈了。因此，只要没有特殊情况，如出现严重或不能耐受的不良反应，就不应减量或停用降脂药。
误区8：降脂药物副作用严重尽量不吃
很多患者认为降脂药副作用很大，对肝肾都有毒，有畏惧心理。他们觉得即使血脂高点，如没有症状，还是不吃降脂药为好。其实，就目前最常用的他汀类降脂药来说，大多数人对它的耐受性良好，通常只有0.5%～2.0%的病例发生肝脏转氨酶升高。减少药物剂量后，常可使升高的转氨酶下降，再次增加剂量或选用同类药物时，转氨酶通常不会再升高。如果患者尤其是联合用药患者CK(肌酸激酶)高于正常值上限2倍以上，则应慎重考虑，予以减量或停药、随访，待症状消失、CK下降至正常，再重新开始治疗。因此，是否选用降脂药一定要根据患者具体情况权衡利弊后决定。
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误区9：高血压没有症状
就不用治疗
一般来说，大约有50%的早期高血压病人可以完全没有任何症状，这种高血压潜在的危险更大。因为有症状的人，会促使他及时就诊，调整治疗方案，从而有助于病情的控制；而没症状的人，只是由于个体差异，对高血压不敏感，因而往往忽视了治疗。但是，血压高所造成的危害却不因症状的有无而消失。很多人直到出现心衰、脑出血等严重并发症后才去治疗。所以，只要诊断为高血压病，都应该认真地治疗。
误区10：血压低于
140/90mmHg(毫米汞柱)就可以了
受传统高血压防治观念的影响，大多数人以为血压降至140/90mmHg就足够了。但国外最新研究资料显示，年龄40～70岁的人，血压从115/75～185/115mmHg这个范围，收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg，心血管疾病危险增加一倍。血压越高，未来发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的危险越大。目前主张血压在理想范围内越低越好，当然病人应可以耐受，没有任何不适表现。人们应尽量将血压控制在135/85mmHg以下。对合并糖尿病、肾脏疾病的患者，血压水平应低于130/80mmHg以下，这样有助于降低心脑血管事件发生的危险，延缓肾功能的恶化。
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误区11：复方降压制剂
早该淘汰了
现在，降压新药层出不穷，相信不少服用上述复方降压制剂的患者会经常听到，尤其是从许多医生那里听到，“复方降压制剂副作用大”、“可以造成抑郁”、“早就淘汰了”等。实际上，任何事物都不是绝对的。这些复方制剂(降压零号、复方降压片、复方罗布麻等)中的某些成分的确有副作用，如利血平具有镇静和安定的作用，引起嗜睡、乏力，长期服用可致精神抑郁症；双氧克尿噻易致血糖、血脂升高，血尿酸增高等。但复方药物的优势在于多种作用机制的药物合理搭配，降压效果好，且每种药物的量很小，因此副作用是很轻微的。可见，复方降压制剂的是与非应该客观地进行评价，不能一棍子打死。另外，很多降压新药价格较贵，老百姓较难承受。
误区12：依照别人经验
服用降压药
高血压病因复杂，临床分型很多，每个人对药物的反应性、适应性和耐受能力又各不相同，各种降压药的性能也各异。因此，不能用同一个固定的模式服药，而应坚持“个体化”的用药原则。如倍它乐克适用于心率较快、无心力衰竭和传导阻滞的高血压病人，但对那些心率较慢、心功能不全或伴有传导阻滞者则应该禁用。由此可见，高血压病人应在医生的指导下，正规治疗，不可单纯依靠别人的经验服药。, 百拇医药(徐浩 卫生部中日友好医院中西医结合心血管病中心医学博士)
据世界卫生组织报告，全世界每年因心血管疾病导致的死亡达1500万例,占总死亡人数的1/3，死亡率远远高于癌症、艾滋病等其它疾病。但不少患者由于存在生活方式、服药、就诊等方面的诸多误区，以至于使用错误治疗方法，延误治疗时机，造成无法挽救的后果。而秋冬季节又是心血管疾病高发季节，正确防治心血管病显得尤为重要。鉴于这种情况，本版将介绍一些常见的心血管疾病防治误区，借此希望广大患者能得到及时正确的治疗。
误区1：冠心病和高血压是老年人才得的病
不少年轻人认为，冠心病和高血压是老年人才得的病，与自己无关。而如今越来越多的证据显示，冠心病和高血压有年轻化趋势。仅在我国6～18岁的中小学生中，高血压的发病率就已达到8%。对于有高血压家族史的年轻人，尤其是30岁以后，应定期测量血压，以便及早发现，及时治疗，并纠正诱发血压增高的饮酒、口味过咸等不良习惯。
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冠心病的发展早在青年甚至幼年时期就已经开始，只是血管要狭窄到一定程度，或是合并急性血栓形成时才会有明显症状。由于遗传、饮食、生活习惯以及外界环境等因素的影响，不同人发病年龄也不一样，有些人甚至一生也不会出现明显症状。可目前，冠心病心肌梗死出现在很多年轻人当中，有的还因此死亡。
误区2：好不容易活动一下运动量要大一些
很多人工作紧张，长期超负荷运转，没时间锻炼。偶尔有一点放松时间，或跑到健身房狂练一番，或一口气爬到山顶，以为这样对身体有好处。殊不知，这样做对身体的危害更大。
这些人长期工作紧张，体能透支，疾病已悄然而至，蓄势待发。一旦激烈运动，超出身体承受能力，发生意外也就不足为奇了。运动后有点喘，微微流汗，讲话不累，就表示此次运动强度适当。若活动后气喘吁吁，大汗淋漓，明显感到疲乏，甚至有头晕目眩等不适症状，说明运动过量。
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误区3：心绞痛能扛就扛
尽量不吃药
很多冠心病患者，平时犯心绞痛的时候，总是先忍着，尽量不吃药。以为经常吃药，以后就无效了。其实，心绞痛的急救用药如硝酸甘油等，只有长期吃且每天吃的频率又很高，才可能产生耐药性；间断服用，甚至一天吃上三四次，是不会产成耐药性的。另一方面，心绞痛发作时，及早服药治疗，可以迅速缓解病情，减轻心肌损伤的程度，减少发生急性心肌梗死的可能性。
误区4：急性心肌梗死宁可保守治疗
也不愿意手术
有些冠心病患者对新技术、新疗法了解太少，觉得手术有风险，在紧急时刻不愿选择最佳急诊介入手术，错失救治良机甚至失去生命。
冠心病介入治疗已有20多年历史，它为冠心病提供了药物治疗以外的又一种非常有效的治疗方法，优点是创伤小、效果好。可是有资料表明，仅有30%的急性心绞痛、急性心梗等患者在发病后6小时内接受了紧急介入手术；高达70%的急性冠心病患者由于种种原因选择了药物保守治疗，效果很不理想。因此，冠心病患者要改变这种认识上的误区。如果经济条件许可，介入治疗无疑是一种明智的选择。
, http://www.100md.com
误区5：冠心病放上支架就万事大吉
很多经常心绞痛发作的患者做完支架手术后症状迅速消失，甚至恢复了体力活动。于是就错误地以为，放完支架后就没事了。其实，支架治疗只是通过改善血管局部狭窄，从而减轻心肌缺血而使心绞痛得到缓解；但是，由于患者有冠状动脉硬化，其它部位同样有发生狭窄的可能。况且，有些患者血管病变较多，支架只放在了几个重要的部位，还有的狭窄血管没有放支架。因此，即使放了支架，也同样应注意按健康的生活方式生活，根据病情按医生要求继续服药治疗。
误区6：血脂化验结果正常
就无需降脂药
有些患者血脂在正常范围，可是大夫却开了降脂药，他们认为这是胡乱用药。
近年来国内外大规模临床试验证明，血脂化验检查结果在正常范围并不一定就不需要治疗，关键要看个体情况。例如，LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)为135mg/dL(毫克/分升)，对于一个无任何心血管疾病危险因素的健康人而言，的确属正常范围无需降脂治疗；但对患过心肌梗死，做过支架治疗、冠状动脉搭桥手术，患糖尿病或同时有多种危险因素的患者，则该血脂水平就偏高。把LDL-C降至100mg/dL以下，可明显改善患者的预后，减少心血管事件发生的可能性。另外，对于急性冠心病患者，如不稳定性心绞痛、急性心肌梗死，这时候如使用他汀类降脂药如舒降之、普拉固等，可稳定冠状动脉粥样硬化斑块，发挥该药物保护心血管的作用，而不是为了降血脂。
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误区7：血脂正常后即可停药
高血脂是一种血脂代谢紊乱疾病，和高血压一样是终身性疾病。通过服用降脂药物，血脂可以长期控制在正常范围内，但并不等于高脂血症就治愈了。因此，只要没有特殊情况，如出现严重或不能耐受的不良反应，就不应减量或停用降脂药。
误区8：降脂药物副作用严重尽量不吃
很多患者认为降脂药副作用很大，对肝肾都有毒，有畏惧心理。他们觉得即使血脂高点，如没有症状，还是不吃降脂药为好。其实，就目前最常用的他汀类降脂药来说，大多数人对它的耐受性良好，通常只有0.5%～2.0%的病例发生肝脏转氨酶升高。减少药物剂量后，常可使升高的转氨酶下降，再次增加剂量或选用同类药物时，转氨酶通常不会再升高。如果患者尤其是联合用药患者CK(肌酸激酶)高于正常值上限2倍以上，则应慎重考虑，予以减量或停药、随访，待症状消失、CK下降至正常，再重新开始治疗。因此，是否选用降脂药一定要根据患者具体情况权衡利弊后决定。
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误区9：高血压没有症状
就不用治疗
一般来说，大约有50%的早期高血压病人可以完全没有任何症状，这种高血压潜在的危险更大。因为有症状的人，会促使他及时就诊，调整治疗方案，从而有助于病情的控制；而没症状的人，只是由于个体差异，对高血压不敏感，因而往往忽视了治疗。但是，血压高所造成的危害却不因症状的有无而消失。很多人直到出现心衰、脑出血等严重并发症后才去治疗。所以，只要诊断为高血压病，都应该认真地治疗。
误区10：血压低于
140/90mmHg(毫米汞柱)就可以了
受传统高血压防治观念的影响，大多数人以为血压降至140/90mmHg就足够了。但国外最新研究资料显示，年龄40～70岁的人，血压从115/75～185/115mmHg这个范围，收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg，心血管疾病危险增加一倍。血压越高，未来发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的危险越大。目前主张血压在理想范围内越低越好，当然病人应可以耐受，没有任何不适表现。人们应尽量将血压控制在135/85mmHg以下。对合并糖尿病、肾脏疾病的患者，血压水平应低于130/80mmHg以下，这样有助于降低心脑血管事件发生的危险，延缓肾功能的恶化。
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误区11：复方降压制剂
早该淘汰了
现在，降压新药层出不穷，相信不少服用上述复方降压制剂的患者会经常听到，尤其是从许多医生那里听到，“复方降压制剂副作用大”、“可以造成抑郁”、“早就淘汰了”等。实际上，任何事物都不是绝对的。这些复方制剂(降压零号、复方降压片、复方罗布麻等)中的某些成分的确有副作用，如利血平具有镇静和安定的作用，引起嗜睡、乏力，长期服用可致精神抑郁症；双氧克尿噻易致血糖、血脂升高，血尿酸增高等。但复方药物的优势在于多种作用机制的药物合理搭配，降压效果好，且每种药物的量很小，因此副作用是很轻微的。可见，复方降压制剂的是与非应该客观地进行评价，不能一棍子打死。另外，很多降压新药价格较贵，老百姓较难承受。
误区12：依照别人经验
服用降压药
高血压病因复杂，临床分型很多，每个人对药物的反应性、适应性和耐受能力又各不相同，各种降压药的性能也各异。因此，不能用同一个固定的模式服药，而应坚持“个体化”的用药原则。如倍它乐克适用于心率较快、无心力衰竭和传导阻滞的高血压病人，但对那些心率较慢、心功能不全或伴有传导阻滞者则应该禁用。由此可见，高血压病人应在医生的指导下，正规治疗，不可单纯依靠别人的经验服药。, 百拇医药(徐浩 卫生部中日友好医院中西医结合心血管病中心医学博士)