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老年人用药当慎重
http://www.100md.com 2006年10月18日 《中国中医药报》 第2619期
     老年人因用药不当而引起的不良反应,发生率高达15%以上,且药物反应比较严重。据统计,80岁以上的老人药物反应发生率为50岁以下者的3倍,为青年人的2.5倍;60岁至70岁组的药物反应发生率为30岁至40岁组的2倍。掌握老年人的用药规律与特点,根据老年人的生理条件与病情做到有的放矢地使用药物,格外重要。

    老年人肾功能仅为中青年人的一半,因而抗生素容易引起肾损害。老年人应当避免使用四环素、万古霉素、先锋Ⅱ号、磺胺类等药物;对洁霉素、青霉素类、氯洁霉素、链霉素、甲硝唑等,要注意用药剂量不宜过大;对羧苄青霉素、头孢菌素类、氨基甙类、多粘菌素、乙胺丁醇以及巴比妥类药物,需要及时减量或适当延长间隔时间;还有一些抗肿瘤药也有损肾功能,老年人应慎选用或忌用。

    由于老年人脑血流灌注量与中枢神经系统功能的耐受性均有所降低,使神经抑制药的毒性作用亦成倍增加,所以服用此类药物需注意减量。如镇静安眠药中的安定,老年人只需每日服用片(2.5mg),比正常量少1倍即可。许多疾病如甲亢、胃肠溃疡、心绞痛等可引起失眠,老年人最好进行病因治疗,不要动辄就用安眠药。
, 百拇医药
    高血压是老年人常见病,若服用降压药剂量过大则会引起直立性低血压症。不要任意加大药剂量或擅自加服其他药物。在众多的降压药中,利血平的副作用较小,也不易引起直立性低血压症,所以配伍在多种复发降压片中,—般高血压患者宜选用含有利血平的降压药。肝脏是药物代谢的重要器官,但老年人肝脏的代谢及解毒功能明显降低,容易受到药物的损害。如四环素类、解热镇痛药、抗肿瘤药等对肝细胞损害较重,可引起类似肝炎的症状;苯乙肼、异烟肼、磺胺类、氯喹等容易引起溶血性黄疸;还有一些药物首先通过肝脏分解一大部分后,再作用于其他脏器,如服用心得安,要是肝脏分解功能差,就会增加心得安对心脏的抑制作用,容易产生脑缺血所致的头晕或昏迷,被称为药物肝性脑病。故在应用某些治疗心脏病的药物时应减量并慎用。

    老年人由于各种常见病较多,经常同时服用多种药物,有的甚至有十余种之多,这样更容易产生副作用,有些药物作用相悖还会危及生命。如胍乙啶、麻黄碱和丙咪嗪三种药合用,会造成胍乙啶完全失去降压作用;四环素类药与肾上腺素、喘息定、甲氧氟乙烷、呱毕嗪、冬眠灵等联用,有可能导致患者死亡;单胺氧化酶抑制剂与扑尔敏、杜冷丁、去甲丙咪嗪、苯海拉明、苯丙胺等联用,也有可能出现高血压危症,重则死亡。

    对于发高烧的老年人,若大剂量服用含有阿司匹林和咖啡因的解热镇痛药,可导致大汗淋漓、血压及体温下降、极度虚弱等虚脱现象,甚至危及生命。消炎痛、保泰松等对老年人容易带来胃肠溃疡及出血的副作用。应特别慎用或忌用。由于老年性腰、背、关节疼痛的原因较多,有的还是重病初起的前兆,千万不可随便滥用解热镇痛药,否则会掩盖病因,给诊治疾病造成困难。

    不少老年人有前列腺肥大或增生、排尿不畅的毛病,较大剂量使用抗胆碱阿托品、安坦和抗抑郁药巴比妥类、丙咪嗪等,可抑制老人的排尿括约肌,导致尿潴留。必须使用这些药物时应从小剂量开始,逐步增加,以不影响排尿为度。利尿剂中的速尿和利尿酸也可产生尿潴留,改用双氢氯噻嗪能避免此副作用。, 百拇医药(王晓红)