T型宫内节育器致宫颈穿孔1例
1 病历摘要
患者，29岁，G5 P1 A3，末次月经2006年2月13日，停经后无明显早孕反应，于4月7号在外院做B超检查提示：宫内早孕，于2006年4月12日要求入我院终止妊娠。近一年来，其配偶在同房时龟头有接触性针刺感，患者本人无异常不适。2000年8月孕足月顺产1男婴，产后2个月在当地卫生院放置宫内节育器(T型环)，于2002～2005年反复怀孕3次，均在外院做人工流产术。妇科检查：外阴经产型，阴道通畅，阴道后穹隆可触及质硬异物刺手感，不活动，同时上窥阴器见宫颈光滑，宫颈后唇可见白色塑料状异物约0.5 cm大小。双侧附件未触及异常，盆腔X线透视提示：T型环，距耻骨联合约1.5 cm偏左，实验室检查血、尿常规无异常。临床诊断：(1)早孕；(2)IUD致宫颈穿孔，于入院当天上午外阴阴道常规消毒，用取环钳夹住宫颈下唇穿出的IUD端，同时稍用力往外牵引，取出T型IUD完整，宫颈无损伤和出血。术后给静脉点滴抗生素2天，行人工流产手术，手术顺利，术后观察1天痊愈出院。
2 讨论
IUD下移至宫颈临床多见，但导致宫颈穿孔病例罕见。本病例置IUD后连续怀孕3次，自认为节育器已脱落，加之当地卫生院没有常规行X线透环检查。此次终止妊娠妇检时发现IUD致宫颈穿孔。分析导致宫颈穿孔可能的原因：本病例放置IUD时间在产后2个月，正值哺乳期，子宫较软且小，放器过早，若施术者技能欠佳，未将节育器放置宫底部正确的位置，而置于宫颈管腔中或置器后因子宫增大IUD下降致宫颈管内，且T型IUD两横臂及纵臂较尖锐并有铜套，嵌顿于狭窄的颈管中，经长期刺激，致一端刺入宫颈壁组织而穿孔。提示：(1)产后42天，恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者方可上环[1]。(2)施术者接受严格的技术培训，严格掌握适应证，技术操作熟练。(3)带节育器妇女必须定期做B超或X线透环检查，或妇科随诊，以防节育器异位脱落或带器妊娠，避免发生不良后果。
[参考文献]
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，389.
作者单位： 442700 湖北丹江口，丹江口市妇幼保健院
(编辑：魏 冉), http://www.100md.com(张秀荣)
患者，29岁，G5 P1 A3，末次月经2006年2月13日，停经后无明显早孕反应，于4月7号在外院做B超检查提示：宫内早孕，于2006年4月12日要求入我院终止妊娠。近一年来，其配偶在同房时龟头有接触性针刺感，患者本人无异常不适。2000年8月孕足月顺产1男婴，产后2个月在当地卫生院放置宫内节育器(T型环)，于2002～2005年反复怀孕3次，均在外院做人工流产术。妇科检查：外阴经产型，阴道通畅，阴道后穹隆可触及质硬异物刺手感，不活动，同时上窥阴器见宫颈光滑，宫颈后唇可见白色塑料状异物约0.5 cm大小。双侧附件未触及异常，盆腔X线透视提示：T型环，距耻骨联合约1.5 cm偏左，实验室检查血、尿常规无异常。临床诊断：(1)早孕；(2)IUD致宫颈穿孔，于入院当天上午外阴阴道常规消毒，用取环钳夹住宫颈下唇穿出的IUD端，同时稍用力往外牵引，取出T型IUD完整，宫颈无损伤和出血。术后给静脉点滴抗生素2天，行人工流产手术，手术顺利，术后观察1天痊愈出院。
2 讨论
IUD下移至宫颈临床多见，但导致宫颈穿孔病例罕见。本病例置IUD后连续怀孕3次，自认为节育器已脱落，加之当地卫生院没有常规行X线透环检查。此次终止妊娠妇检时发现IUD致宫颈穿孔。分析导致宫颈穿孔可能的原因：本病例放置IUD时间在产后2个月，正值哺乳期，子宫较软且小，放器过早，若施术者技能欠佳，未将节育器放置宫底部正确的位置，而置于宫颈管腔中或置器后因子宫增大IUD下降致宫颈管内，且T型IUD两横臂及纵臂较尖锐并有铜套，嵌顿于狭窄的颈管中，经长期刺激，致一端刺入宫颈壁组织而穿孔。提示：(1)产后42天，恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者方可上环[1]。(2)施术者接受严格的技术培训，严格掌握适应证，技术操作熟练。(3)带节育器妇女必须定期做B超或X线透环检查，或妇科随诊，以防节育器异位脱落或带器妊娠，避免发生不良后果。
[参考文献]
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，389.
作者单位： 442700 湖北丹江口，丹江口市妇幼保健院
(编辑：魏 冉), http://www.100md.com(张秀荣)