摘 要 目的：提高褥疮防治率，降低难免褥疮发生率。方法：改进护理管理方法， 强化过程管理，补充、修订褥疮预报制度，加强考核力度。结果：提高了难免褥疮预报数，降低了难免褥疮发生率。结论：加强过程管理是褥疮防治的有效手段，对提高护理质量十分重要。

    关键词 褥疮防治；过程管理；难免褥疮；带入褥疮

    褥疮一直是临床护理工作中非常辣手的难题[1]，它是临床常见的并发症之一，很容易并发感染，一旦恶化会给病人带来极大的痛苦，严重者会导致死亡[2]，因此是基础护理质量管理中的一个重要方面。 难免褥疮是指虽经精心护理，但因病人一些自身条件(如严重水肿、恶液质、有医嘱禁翻身等)，还是难免要发生的褥疮。如何降低难免褥疮发生率并消除非难免褥疮的发生，这是护理质控中的一个重要部分；而制定出一套行之有效的涉及预防、观察、考核的制度是质控的基础。我院护理部于2004年下半年通过过程管理，修订难免褥疮预报等制度，保证各项制度的落实，并从各方面提高考核力度，收到了一定的成效，现报导如下。

    1 对象与方法

    1.1 过程管理的概念和具体方法 过程管理的概念：ISO9001标准认为，为了使组织有效运行，必须识别和管理众多相互联系的活动，利用资源合理配置并通过管理，将获得输入转化为输出的任何活动都可视为过程。将相关的资源、活动作为过程进行管理，就可以更高效地得到预期的结果[3]。实行过程管理的概念的具体做法是：(1)健全褥疮防治制度，加强培训，组织学习褥疮防治新进展。难免褥疮预报是对住院病人进行分析，如果病人有发生难免褥疮的指征(如严重水肿、恶液质、有医嘱禁翻身等)，在病人没有发生褥疮前向护理部进行预报。护理部于2004年下半年重新修订了难免褥疮预报、褥疮质控和扣分标准等制度 ......