完整的呼吸过程有相互衔接同时进行的外呼吸，气体运输和内呼吸三个环节，参与外呼吸即通气和肺换气的任何一个环节的严重病变均可导致呼吸衰竭。膈肌是最重要的呼吸肌，呼吸肌疲劳可是慢性呼吸衰竭的重要原因，在COPD的发展过程中存在着多种因素导致膈肌功能下降，极易发生疲劳这可能是COPD患者发展成呼吸衰竭的重要环节，慢性呼吸衰竭膈肌疲劳多由于能量代谢障碍、营养不良、相对中枢疲劳及电解质紊乱(尤其是低磷)等多种因素引起。膈肌是呼吸活动中通气泵的主要动力来源，是实现肺泡通气所需要驱动压的产生器官。膈肌疲劳致使每分钟通气量下降，另一方面由于膈肌疲劳，不能有力吸气，呼吸浅快，致死腔气量与潮气量之比(VD/VT)增加，使肺泡充气量降低，呼吸有效性下降，从而加重和促发COPD患者呼吸衰竭[1]。

     1 膈肌疲劳的临床指标[2]

    1.1 呼吸频率增快 呼吸频率增快是呼吸肌疲劳的首要临床体征，标志着COPD患者在疲劳的负荷上进行呼吸。

    1.2 辅助呼吸肌参与呼吸 COPD患者平静呼吸时，触及斜角肌及胸锁乳突肌收缩，标志着膈肌功能障碍。

    1.3 胸腹运动节律的改变 (1)Hoover Sign吸气时上部肋骨失去上下运动 ......