硬膜外腔注射氟芬合剂对剖宫产手术的影响
【摘要】 目的 通过利多卡因硬膜外腔阻滞加静脉氟芬与硬膜外腔利多卡因加氟芬对抗剖宫产手术中的牵拉反应及对新生儿的影响进行比较，观察两种方法是否有差异。方法 将120例无产科并发症的产妇进行随机分组：Ⅰ组采用硬膜外利多卡因+静脉氟芬，Ⅱ组采用硬膜外利多卡因+硬膜外腔注射氟芬，比较在手术中对抗牵拉反应的情况及对新生儿的影响。结果 Ⅰ组发生牵拉反应例数高于Ⅱ组，Ⅰ组新生儿生后1min内Apgar评分低于Ⅱ组，两组差别无显著意义。结论 对于剖宫产手术使用硬膜外加注氟芬能有效对抗牵拉反应，并提高新生儿评分值，对手术麻醉及新生儿的安全性提供了一定的保证。
【关键词】 硬腹外腔注射；氟芬合剂；剖宫产
本文选择硬膜外加注氟芬合剂，观察对剖宫产手术中的牵拉反应和对新生儿的影响，报告如下。
1 资料与方法
剖宫产病人120例均无产科合并症，硬膜外穿刺L1～2椎间隙，2%利多卡因10～15ml，麻醉平面T8～T10，切皮前开放上肢静脉足量液体保持循环稳定，均采用左倾位以排除仰卧位低血压综合征的干扰，将120例随机分组，Ⅰ组60例切皮时采用静脉氟芬(氟哌醇2.5mg，芬太尼0.05mg)，Ⅱ组60例切皮时采用硬膜外加注氟芬(氟哌醇2.5mg，芬太尼0.05mg)。
2 结果
术中监测ECG、SpO2、BP，根据对抗牵拉反应情况分为优(完全无痛、无恶心、呕吐)，良(偶有呻吟、恶心、可忍耐)，差(躁动、恶心、呕吐、疼痛难耐)(表1)。根据新生儿生后1min内Apgar评分，分为正常(8～10分)，轻度窒息(4～7分)，重度窒息(0～3分)表2。表1 两组抗牵拉反应结果注：P>0.05表2 两组新生儿生后1min内Apgar评分注：P>0.05
(1)两组方法比较Ⅱ组的优良数高于Ⅰ组，Ⅱ组镇痛作用可延长至术后8～10h，注药后对SpO2的影响Ⅱ组高于Ⅰ组，两组均有不同程度使用升压药，Ⅰ组有嗜睡，胸闷现象，无疼痛及恶心呕吐现象为40例，有恶心，可忍耐者为16例，无效者4例，Ⅱ组无嗜睡、胸闷现象、无疼痛及恶心呕吐现象为52例，有恶心可忍耐者6例，无效者为2例，两组比较有显著意义(P>0.05)。
(2)新生儿评分结果：Ⅰ组新生儿生后1min Apgar评分正常为80%，Ⅱ组为98.3%，轻度窒息Ⅰ组为18.3%，Ⅱ组为1.7%，重度窒息Ⅰ组1.7%、Ⅱ组0，χ2检验两组差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
氟芬具有强效镇静镇痛作用。静脉注射起效快时效短，可明显的快速抑制呼吸[1]。芬太尼的亲脂性强，可快速强效抑制传入神经冲动有效阻滞手术区域伤害性刺激向中枢传导从而抑制牵拉反应[2]。硬膜外给予氟芬与局麻药产生的强效镇痛作用可延长作用时间达8～10h，且血液动力学稳定无呼吸抑制，无恶心、呕吐[3]，可见硬膜外腔注射氟芬优于静脉注射氟芬。对新生儿的影响，芬太尼易透过血脑屏障且在肺组织中易贮存[4]，静脉给予氟芬快速抑制产妇呼吸使母体降低SpO2，出现胎儿宫内窘迫，胎儿表现为酸中毒，使Apgar评分降低[5]，硬膜外腔注入氟芬旨在阻滞伤害刺激向中枢传导，抑制传入神经冲动，不造成新生儿酸中毒及缺氧，不影响Apgar评分。
【参考文献】
1 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002，162.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987，22-239.
3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1996，319.
4 李劲松.曲马多与吗啡芬太尼复合配方应用于PCIA治疗的观察比较.临床麻醉学杂志，2003，155.
5 赵宏.硬膜外阻滞剖宫产术测定脐带血气值的临床意义.临床麻醉学杂志，2003，120.
作者单位：1 610108 四川成都，成都龙泉驿区第二人民医院麻醉科
2 636400 四川平昌，平昌县人民医院妇产科
(编辑：悦 铭), http://www.100md.com(苟俊明，袁鹏)
【关键词】 硬腹外腔注射；氟芬合剂；剖宫产
本文选择硬膜外加注氟芬合剂，观察对剖宫产手术中的牵拉反应和对新生儿的影响，报告如下。
1 资料与方法
剖宫产病人120例均无产科合并症，硬膜外穿刺L1～2椎间隙，2%利多卡因10～15ml，麻醉平面T8～T10，切皮前开放上肢静脉足量液体保持循环稳定，均采用左倾位以排除仰卧位低血压综合征的干扰，将120例随机分组，Ⅰ组60例切皮时采用静脉氟芬(氟哌醇2.5mg，芬太尼0.05mg)，Ⅱ组60例切皮时采用硬膜外加注氟芬(氟哌醇2.5mg，芬太尼0.05mg)。
2 结果
术中监测ECG、SpO2、BP，根据对抗牵拉反应情况分为优(完全无痛、无恶心、呕吐)，良(偶有呻吟、恶心、可忍耐)，差(躁动、恶心、呕吐、疼痛难耐)(表1)。根据新生儿生后1min内Apgar评分，分为正常(8～10分)，轻度窒息(4～7分)，重度窒息(0～3分)表2。表1 两组抗牵拉反应结果注：P>0.05表2 两组新生儿生后1min内Apgar评分注：P>0.05
(1)两组方法比较Ⅱ组的优良数高于Ⅰ组，Ⅱ组镇痛作用可延长至术后8～10h，注药后对SpO2的影响Ⅱ组高于Ⅰ组，两组均有不同程度使用升压药，Ⅰ组有嗜睡，胸闷现象，无疼痛及恶心呕吐现象为40例，有恶心，可忍耐者为16例，无效者4例，Ⅱ组无嗜睡、胸闷现象、无疼痛及恶心呕吐现象为52例，有恶心可忍耐者6例，无效者为2例，两组比较有显著意义(P>0.05)。
(2)新生儿评分结果：Ⅰ组新生儿生后1min Apgar评分正常为80%，Ⅱ组为98.3%，轻度窒息Ⅰ组为18.3%，Ⅱ组为1.7%，重度窒息Ⅰ组1.7%、Ⅱ组0，χ2检验两组差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
氟芬具有强效镇静镇痛作用。静脉注射起效快时效短，可明显的快速抑制呼吸[1]。芬太尼的亲脂性强，可快速强效抑制传入神经冲动有效阻滞手术区域伤害性刺激向中枢传导从而抑制牵拉反应[2]。硬膜外给予氟芬与局麻药产生的强效镇痛作用可延长作用时间达8～10h，且血液动力学稳定无呼吸抑制，无恶心、呕吐[3]，可见硬膜外腔注射氟芬优于静脉注射氟芬。对新生儿的影响，芬太尼易透过血脑屏障且在肺组织中易贮存[4]，静脉给予氟芬快速抑制产妇呼吸使母体降低SpO2，出现胎儿宫内窘迫，胎儿表现为酸中毒，使Apgar评分降低[5]，硬膜外腔注入氟芬旨在阻滞伤害刺激向中枢传导，抑制传入神经冲动，不造成新生儿酸中毒及缺氧，不影响Apgar评分。
【参考文献】
1 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002，162.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987，22-239.
3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1996，319.
4 李劲松.曲马多与吗啡芬太尼复合配方应用于PCIA治疗的观察比较.临床麻醉学杂志，2003，155.
5 赵宏.硬膜外阻滞剖宫产术测定脐带血气值的临床意义.临床麻醉学杂志，2003，120.
作者单位：1 610108 四川成都，成都龙泉驿区第二人民医院麻醉科
2 636400 四川平昌，平昌县人民医院妇产科
(编辑：悦 铭), http://www.100md.com(苟俊明，袁鹏)