张馥南主任中医师从医四十余年，学验俱丰，尤对慢性乙型肝炎的辨治积累了丰富的临床经验。笔者有幸随师临证1年，获益匪浅，现撷取对慢性乙型肝炎的辨治经验简介如下，供同道参考。

     1 病因病机

    张师认为，慢性乙型肝炎的病因为湿毒，毒的概念源于疫气，因为乙型肝炎属于具有传染性一类疾病，符合疫疠之气的特点。而湿是这一特殊疫气的本质，湿性粘滞，正如张仲景所云：“黄家所得，从湿得之”。湿毒犯人，具有一定的条件和侵袭途径。认为“邪之所凑，其气必虚”是乙肝易感者的患病条件，由于个体差异的不同，素体“胃家实”则湿从热化，湿热为患；脾阳虚则湿从寒化，寒湿为病。慢性乙型肝炎其病程绵长，反复无常，一方面由于湿热疫毒之邪留恋，缠绵难愈；另一方面，病久正气日渐受耗，脏腑亏损，气血虚弱。其病变部位虽在肝脏，但涉及脾胃而致肝脾互病者为多。若湿聚脾胃，土壅木郁，枢机不利，升降失调，则影响肝的疏泄；肝强犯脾而致脾虚失于健运，运化失职则痰湿内生，使湿毒胶结难化。又脾胃乃后天之本，气血阴阳全赖其所运化的水谷精微充养，而湿为阴邪易伤阳气，阻遏气机，或湿热久郁，又能伤阴，均能导致正虚邪恋。同时，无论湿毒为患，还是肝失疏泄，在其病程中均易造成血运不畅，肝络瘀滞。故正虚邪实，气血失调是慢性乙肝的病机特点。

     2 临证要点

    2.1 辨析证情的复杂属性 慢性乙肝的病证多表现为虚实并见、寒热错杂 ......