1 病历摘要

    患者，32岁，以“停经40+1周，规则腹痛伴见红3h”为主诉于2006年2月23日 07：10入院。患者平素月经周期尚规则，Lmp2005-05-15，预产期2006年2月22日，孕后无腰酸腹痛、阴道流水、流血等症状，也无头晕、眼花、头痛等不适。入院前一周出现双下肢水肿，查尿蛋白阴性，无高血压。因规则腹痛3h入院待产。孕妇素健，否认心、肝、肾等重要脏器病史，月经史：133 30～35天，婚育史：1-0-1-1。查体：T 37.6℃，P 92次/min，R 21次/min，BP 129/77mmHg，神清，心肺听诊无异常，腹膨隆，呈足月妊娠外观，双下肢浮肿(+++)。产科情况：腹围106cm，宫高34cm，胎位ROA，胎心142次/min，先露：头、高浮，预计胎儿体重3.5kg，肛查：宫口2cm，先露S-3，胎膜未破。入院诊断：G3P1 40+1周宫妊ROA。患者入院后宫缩规律，强度中等，于09：15人工破膜加阴检示：羊水清，宫口开3cm，先露S-2，胎方位LOT。11：00肛查宫口仍开3cm，先露S-2，考虑活跃期停滞，宫缩好，予安定10mg静推，13：00宫口开5cm，先露S-1。14：00再次阴检见外阴水肿，宫颈水肿，胎位LOP，宫口开6cm，先露S-1，产瘤2cm×2cm，考虑产妇活跃期停滞、持续性枕后位于当日下午14：30在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见腹腔内少量腹水，子宫下段拉长约10cm，较苍白、水肿，破膜羊水量约2000ml，胎位LOP，脐带绕颈一周，紧，徒手娩出一女婴，重3560g，评分10分。胎儿娩出后宫腔及切口出血活跃，钳夹出血点，宫肌注射催产素20U，即行胎盘、胎膜徒手剥离，娩出完整，查子宫切口左侧向下延裂2cm，缝合子宫延裂处及左侧子宫切缘，发现子宫收缩差，按摩子宫，同时催产素20U静滴，并再次宫肌注射催产素20U，米索1＃舌下含服，见子宫收缩仍差，宫腔出血较多，申请输血及欣母沛1支宫肌注射，见子宫下段仍不收缩，松软，出血。决定行宫腔纱布填塞止血。填塞顺利，但因下段肌壁薄、无弹性，填塞后子宫下段针眼多处撑裂出血，撑裂最大直径达0.5cm，并见纱布被血浸透。估计产后1+h出血已达2000ml。急抽血查DIC全套、血常规，16：00患者出现四肢凉，面色苍白，血压下降，此时患者心率一度下降至40次/min，经肾上腺素、多巴胺、阿拉明等处理，心率波动在110～130次/min，血压波动80～100/40～80mmHg，立即行深静脉插管。发现呈高凝状态，考虑可能出现DIC早期，16：30予小剂量肝素2mg/h静滴 ......