1 病历摘要

    患者，女，31岁，因“颈部肿痛7天，全身皮疹、高热5天”于2006年5月31日以“亚急性甲状腺炎”收入我科。患者7天前无明显诱因出现前颈部肿胀疼痛，吞咽时加重，2天后出现全身散在浅红色斑疹，以四肢为重，之后每日反复出现寒颤、高热(39.7 ℃)，伴心悸、出汗、四肢乏力及周身关节、肌肉酸痛。在呼吸科门诊初诊为“扁桃体炎”，予络松、芬必得等消炎镇痛药及利复星口服，体温可降至正常，但颈部疼痛和关节疼痛无缓解。入院后查体：体温39.4 ℃，脉搏118 次/min，呼吸20 次/min，血压110/60 mmHg。面色略苍白，精神不振，双手腕部、肘部、臀部、踝部散在浅红色皮疹，突出皮面，融合成片。咽无充血，扁桃体不大，右颌下可触及单个淋巴结，直径约10 mm大小，无压痛。甲状腺Ⅱ°肿大，质韧，表面有结节感，触痛明显。双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规：WBC 13.0×109/L，LEU 11.4×109/L；尿、便常规正常；ESR 48 mm/h；CRP 16.7 mg/dl(正常参考值<0.8 mg/dl)；AST 63 IU/L；LDH 25 IU/L；α-HBDH 413 IU/L。甲状腺功能：FT4 1.97 μg/dl(0.89～1.80 μg/dl) ......