三仁汤治疗慢性荨麻疹1例

http://www.100md.com 《中华现代中医学杂志》 2006年第5期

     偶遇一慢性荨麻疹男性患者，久治不愈，十分焦急。患者除有典型荨麻疹皮损表现外，有一特征性症状，即每至晚十点上半身汗出如洗。由此考虑晚十点左右这一时间段由三焦经支配，此乃三焦水道不畅所致。方用三仁汤通利三焦，颇收疗效。

     1 临床资料

    患者，男，33岁，晚十点上半身汗出如洗，每晚发作，白昼正常。皮损为限局性红色大小不等的风团，境界清楚，形态不一，开始孤立散在，逐渐可随搔抓而增多增大，互相融合。经过一段时间皮损可自然消退，消退后不留痕迹，但新的风团陆续发生，此起彼伏，反复发作，经年累月不愈，时轻时重。自觉剧烈瘙痒，难以入睡。纳可，二便调。舌红苔薄，脉弦。

     2 治疗方法

    根据其临床表现及伴随的特征性症状，病程超过6周，属慢性荨麻疹，中医辨证为三焦不畅。治以宣畅气机，清利湿邪，方用三仁汤加味：杏仁10g，蔻仁10g，生苡仁15g，滑石15g，通草10g，竹叶10g，厚朴10g，半夏10g，苍术10g，黄柏10g，3剂水煎服。

     3 治疗效果

    本病例辨证、选方准确，3剂药后汗止，风团发作次数减少，疗效较好，患者表示满意。

    4 讨论

    中医理论体系的基本特点之整体观念包括人与环境有密切的联系。人生在天地之间，六合之中，自然环境之内，是整个物质世界的一部分，人和自然环境是一个整体。所以，“人与天地相应也。”一天十二时辰，每一时辰由一经所主。根据十二经脉的循行流注次序，以此类推，21～23点为三焦经旺盛之时。适逢旺盛之时辰，借助天时，鼓舞经气。因三焦气弱，通调无力，不走下焦，故从腠理而发。

    三焦是脏腑之间和脏腑内部的间隙互相沟通所形成的通道，在这一通道中运行着元气和津液，所以气的升降出入，津液的输布与排泄，都有赖于三焦的通畅。“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦有疏通水道，运行水液的功能。全身的水液代谢，是由肺、脾和肾的协同作用而完成的，但必须以三焦为通道，才能正常地升降出入。

    该患每至晚十点上半身汗出如洗，乃是三焦水道不畅所致。治以三仁汤加味宣畅气机，清利湿邪。杏仁宣利上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化；蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾；苡仁甘淡性寒，利湿清热而健脾，可以疏导下焦，使湿热从小便而去。共同起到宣上、畅中、渗下的作用，宣化表里，分消上下。配伍滑石之甘淡性寒，通草、竹叶甘寒淡渗，以助清热利湿之力；半夏、厚朴辛苦性温，行气化湿，散结除痞，既助行气化湿之功，又使寒凉而不碍湿；苍术、黄柏清热燥湿。三仁汤宣通上中下三焦，三焦通畅，各司其职，水分得泄，汗出自止。

    作者单位：102000 北京，北京市昌平区中医医院皮肤科(Δ指导老师)

    (编辑：守 中), http://www.100md.com(吴春燕，李永海)

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