WCC/ESC 2006 的主题 心血管疾病:以预防为主旋律
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2006年世界心脏病学术大会(WCC)和欧洲心脏病学术大会(ESC )于9月2-6日在西班牙巴塞罗那市联合举办,盛况空前。
参会人数32739人,其中医师25670人。大会收到来自94个国家的10594篇论文摘要,其中24%来自非欧洲国家(美洲、亚洲和非洲),共选出3917篇在会议上报告。
本届大会的主题为“心血管疾病与人口老龄化”,突出强调协调全球性行动,重视和落实心血管疾病的预防和贯彻循证医学原则,缩小指南与医疗实践之间的差距。
开幕式拉开心血管疾病预防的序幕
西班牙卫生和消费者事务部部长Mendez在开幕式上宣布,2006年8月31日(恰逢WCC/ESC2006开幕前夕),西班牙正式立法——在全国的所有公共场所戒烟。西班牙成为欧洲第5个立法戒烟的国家。部长指出,戒烟不但保护不吸烟者,同样保护吸烟者,戒烟可维护健康,预防疾病,对每一个人都至关重要。全场代表热烈鼓掌,表达了对西班牙政府的立法和戒烟行动的支持和拥护。
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西班牙索菲亚王后出席了大会。她热情地讲到她非常高兴出席主题为“心血管疾病和人口老龄化”的这次盛会,她对这个主题倍感亲切,因为王后本人为西班牙“老年性痴呆病基金会”主席。
她指出,虽然科学不断发展,研发出许多对抗心血管疾病的新技术,但这些先进技术成本很高,无法在许多欠发达国家推广应用。日益增多的证据表明,通过采取主要包括健康饮食、坚持常规运动和不吸烟等一些简易可行、价廉的措施,就可显著减少心血管疾病的危险。
ESC主席Tendera说,之所以将今年大会主题设定为“心血管疾病与人口老龄化”,因这是欧洲心血管医学面临的最严峻挑战之一。在未来的50年,欧洲人口年龄结构将发生重大变化,到2050年,老年人口将是现在的2倍。这一老年群体需要大量的心血管病的医疗护理,许多老年人将最终死于心肌梗死或脑卒中。
关注人口老龄化强化心血管疾病预防
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世界心脏联盟主席Fuster指出,虽然世界人口在快速老龄化,伴之而来的是心血管疾病变得更为常见,但人口结构改变和发展趋势并非必然伴有心血管疾病的灾难。人们可在问题变得严重之前重视世界人口老龄化及其对卫生保健系统的相应挑战,及早采取预防措施。
根据联合国世界人口展望(2004年修订版)的预测,目前发达国家年龄≥60岁人口占总人口数的20%,到2050年该数字将增至32%。
尽管发展中国家出生率较高,但也不能避免人口老龄化的趋势。包括中国在内的23个发展中国家自上世纪60年代以来出生率就已开始下降。虽然年龄≥60岁人口在发展中国家总人口中仅占8%,但2050年该数字将增长至20%。
人口迅速老龄化对心血管专科医师有重要意义,因为随着年龄的增大,许多心血管疾病,尤其是冠心病、心力衰竭、心房颤动、高血压和某些心脏瓣膜病变得十分常见,并且老年患者的治疗明显不同于年轻患者。
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因此,本次ESC与WCC共同确定主题为“心血管疾病和人口老龄化”非常适宜,非常及时。今年9月2日世界心脏日的主题“How Young is Your Heart?”也是针对的同一主题。
发展中国家心血管疾病年轻化
坚持运动、适度营养和不吸烟可使老年人的心脏保持健康。2005年1月发表的Liverpool John Moores大学进行的研究显示,50~70岁退役运动员的心脏状况与一个20岁不运动年轻人的心脏处于同一水平。
已有充分的研究证据表明,坚持健康生活方式,控制主要的心血管病危险因素(诸如不健康饮食、缺少运动和吸烟),能够有效预防心肌梗死和脑卒中,有助于延缓心脏老化。反之,不运动、肥胖或吸烟可加速心脏老化。
世界卫生组织(WHO)同意这些主张。WHO 2005年度报告题为“必不可少的投资”指出,人们常常认为慢性病(包括心脏病、脑卒中以及癌症、糖尿病和慢性呼吸疾病)是限于老年人患的疾病,但实际情况并非如此。发展中国家每年大约有1600万人因慢性疾病而死亡,其年龄显著低于高收入国家。
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发展中国家心血管疾病患病的年龄明显低于发达国家,这导致相应年龄的致残致死率更高。目前发展中国家心血管疾病流行处于高峰期,这对贫穷人口的威胁明显增加。1990年至2020年间,发展中国家的冠心病患病率在女性和男性分别增加了120%和137%,而发达国家这两个数字分别为30%和60%。
我们正面临着一种孪生现象,一方面高收入国家快速老龄化,另一方面人口数量大得多的低中收入国家心血管疾病发病显著年轻化,这预示全球的心血管疾病患病率和提前死亡率急剧上升。
据WHO的报告,全球每年心血管疾病导致死亡的人约有1750万,其中大约80%发生在中低收入国家。且心血管疾病为首位死亡原因,约占各种原因死亡的30%。
预防慢性疾病是全球卫生保健的当务之急
Fuster强调,联合国2015年计划实现的疾病控制目标仅包括:①降低婴儿死亡率;②降低母亲死亡率;③预防HIV/AIDS和疟疾。这显然不合理。这一目标坚持将传染性疾病列为中低收入国家的首位死因是错误的,将来这些国家和世界所有其他国家和地区一样,死亡的首位原因都是慢性疾病(包括心脏病、脑卒中、癌症、糖尿病和慢性呼吸疾病)。并且即使在极低收入国家,慢性疾病所致死亡也在增加。
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对烟草、饮食和运动的政策性干预行动成本/效益比较好,可与传染病干预行动一起进行,并不会增加更多成本。
在WHO关于慢性疾病的报告中,尼日利亚总统表达了他们的忧虑。如果让他们先应对传染性疾病——HIV/AIDS、疟疾、结核病,之后再对付慢性疾病,会使他们难以承受。因为再等上10年,他们这些国家的慢性疾病问题将会更加严重,将付出大得多的医疗卫生资源。
如果将慢性疾病死亡率再降低2%,到2015年将能避免3600万人死亡。Fuster热切期望,广大参会代表在离开巴塞罗那时,把预防心血管疾病的责任感和强烈意识带回自己的国家,并付诸于实践。
对心血管病危险因素应主动进行干预
欧洲行动(EUROACTION)研究的最终结果在本次大会上公布。这项大规模临床试验证明,由经过培训的护士起主导作用,包括营养师、理疗师、运动医学、全科医师和心血管专科医师的多学科团队无论在医院,还是在社区都能够富有成效地实施ESC 2003年心血管疾病预防指南,显著控制吸烟、不健康饮食、缺乏运动、肥胖、高血压、胆固醇升高和糖尿病等危险因素。
研究在12家医院和12个社区进行。研究对象为1万例冠心病患者(包括急性冠状动脉综合征和稳定型冠心病患者)或尚未患病的高危个体。
参试者随机进入欧洲行动的强化干预或常规干预对照组。结果显示,前者的各项指标显著优于后者。与对照组相比,前者的水果蔬菜摄入量显著多,饱和脂肪酸的摄入量低,戒烟成功者多,坚持运动和达理想腰围者亦多,血压和总胆固醇降至正常者也多于对照组。
该研究的主席Wood指出,目前还有众多人群未能从预防医学和循证医学的成就和证据中获益。制定指南相对容易,但实施指南,实现指南目标极为困难。欧洲行动为贯彻实施预防医学指南探索了一条可行的途径,应在欧洲所有的医院和社区加以推广。, 百拇医药