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心烦意乱君莫愁
http://www.100md.com 2006年10月19日 《中国中医药报》 第2620期
     焦虑症在老年人当中并不少见。随着社会的发展和人们的平均寿命的延长,患病率有所上升。老年焦虑症的表现多种多样,它不仅给老年人带来不安,使患者本人苦不堪言,而且令其家人忧心忡忡,不得安宁,因此老年焦虑症应引起社会的关注。

    焦虑症是各类神经症的常见表现,是一种功能性轻度精神障碍。患者以情绪焦虑、惊恐不安、反复发作并与现实处境不符为主要特征,从而导致睡眠障碍以及躯体诸多症状。根据患者的临床表现,可分为广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖症、强迫症等几个亚型。

    一、广泛性焦虑症

    广泛性焦虑症是最多见的一种。广泛性焦虑症的表现,顾名思义是以症状广泛而持续为特点,它包括有主观认识上的固定观念和身体上多种不适之感,还有相应的行为异常。

    1.主观认识上的固定观念(或称占念)
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    神经过敏,提心吊胆,过度关注自己的健康,忧虑某些毫无根据的“不良兆头”,精神紧张,松弛不下来,无故恐惧,动辄发怒,注意力分散,难以集中思考问题。

    2.躯体方面的不适(或称生理心理症状)

    主诉肌肉发紧,胸部憋闷透不过气来,呼吸急促,心悸,头晕目眩,出汗,易疲劳,有消化道症状和尿频以及皮肤感觉异常等。

    3.行为上的异常

    坐卧不宁,反复出现小动作,言语急迫,回避去某些地方或某些环境,如不敢到河边,不敢去人来车往的地方等。

    由于对上述表现难以自制,可因过度焦虑而导致疑病或抑郁症状、睡眠障碍,这在老年焦虑症也是常见的。

    二、惊恐发作
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    惊恐发作是急性发作的焦虑状态。惊恐的急性发作和短期、剧烈的焦虑状态,往往由某一情绪或环境因素构成威胁的事物所引起,为患者内在或外在心情感受的急性反应。发作时间不长,持续几分钟到半小时之间。惊恐发作时患者表现发抖、心率增快、大汗淋漓、气短、胸痛、头晕、恶心和莫名其妙地要离开自己所处的环境。严重时有大难临头感,惶惑不安,甚至有濒死的感觉。但惊恐发作在老年人比较少见。

    三、恐怖症

    恐怖症可表现在许多方面,而以广场恐怖症和社交恐怖症较为多见。

    广场恐怖症是指患者怕到公共场所或到人多拥挤的地方。患者最怕去开会或去商场购物,也不敢到空旷的场所,如运动场、广场,即便是乘公共汽车、火车等交通工具也非常害怕、紧张。患者由于不敢外出,往往终日呆在家以减少恐怖心情。有少数患者可同时伴有惊恐发作,这称作“共病”。
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    社交恐怖症是指患者害怕参加社交活动或当众讲话,担心自己表现失当,因而极力回避以免出现恐怖情绪。患者一旦走进社交场所,常表现四肢哆嗦、面红耳赤或大汗淋漓、惴惴不安,交谈无能,出现语音不清、结结巴巴。大多数患者只对某一些物体或特殊境遇有恐怖现象,如怕蛇或恐高,称作特殊恐怖症,若对较多物体恐怖,称作广泛恐怖症。还有一种少见的恐怖症,表现在开阔地方感到没有什么支持而感到恐惧,称作空间恐怖症。这在老年人中并不少见。

    四、强迫症

    强迫症在老年人中比较少见。患者表现为难以自制的思想和行为,自己虽然明明知道不对、没有必要或无现实意义,但是难以控制,因而患者感到很苦恼,生活不安宁。

    强迫思想或称强迫思维和强迫观念,表现为反复出现的某一种思念,如患者寄出一封信,则反复思虑地址是否写错,姓名是否写对,投信时虽已认真检查无误,仍然放心不下。也有人表现为反复穷思竭虑,如先有鸡还是先有鸡蛋;车轮为什么是圆的等等,反复思索,寻求根底,明知不会有什么结论,却不能自制,苦恼万分,无法摆脱。
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    强迫行为,是指反复出现的重复动作或仪式动作。如患者外出时已锁好家门,并检查无误,未走几步却又犹豫不决,反复查看是否锁好。还有便后洗手,本是一般卫生习惯,可患者则反复冲洗,甚至损伤皮肤,依然忍痛洗手。所谓仪式动作是指一套反复出现的毫无意义的刻板动作,但在患者看来非这样不可,否则心乱不安。如患者在入睡前,先在床边站几分钟,然后脱掉上衣,再脱下衣,放在床尾,口中喃喃说几句祝愿的话,方能熄灯入睡。如此顺序不能违反,否则就重新进行,不能草草了事。

    有时强迫思维和强迫行为是互有联系的,如怕脏或怕传染病,则反复洗手、甚至洗澡,这样的患者也不少见。

    总之,老年焦虑症大都为慢性病程,其中有的发病在青壮年,而延续至老年期。老年焦虑症的临床表现较为多样,还可伴有抑郁症状或合并躯体疾病,呈现混合状态,增加了识别难度,因而需要临床医生仔细观察,认真鉴别。这方面较常见的是与抑郁症的鉴别。抑郁症是以情绪明显低落为主,表现悲伤、沮丧、无兴趣、无快感、思维活动迟缓,有的表现为轻生和自杀念头。抑郁症有良好的缓解期,但可复发。此外,躯体疾病中以心、脑血管病可伴发焦虑症状,只要考虑到有老年常见的疾病,鉴别并不困难。(张继志)
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    老年人最适合坐藤椅

    有关专家认为,相比硬板凳来说,藤椅是老人的首选坐具,加一个软垫效果更好。专家解释说,人骨盆的坐骨下有一快小突起,被称为坐骨结节,其顶端长有滑囊,人坐下来时,滑囊与所坐物体互相接触时会分泌黏液,起到缓冲作用,减少与硬物接触时的不适感。随着年龄的增加,老人的臀部肌肉逐渐萎缩,坐骨结节上的滑囊也发生退行性变化,黏液分泌减少,缓冲能力下降。如果老坐硬板凳,就会诱发坐骨结节性滑囊炎,尤其是身体瘦弱的老人更容易发生这样的损伤。

    软椅子或软沙发同样会造成老人的肌肉劳损。当身子陷在椅子中时,人的脊椎弯曲度较大,加重了腰背部肌肉的负担,对于骨质相对疏松的老人来说,也是有一定风险的。

    所以,应该要为老人选择一把既透气又有弹性的藤椅。最好选择有靠背的椅子,并且放上一个搁脚凳,让双腿可以平放,防止下肢缺血。专家还强调,不管坐什么椅子,最重要的是要经常变换一下姿势。, 百拇医药(杨吉)