麝香保心丸治疗冠心病的临床应用改善心肌缺血,减少危险事件
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张明 教授、主任医师,1982年毕业于上海复旦大学医学院,1995年破格提拔为主任医师/教授,98年享受国务院政府突出贡献特殊津贴。现任辽宁中医药大学附属医院心脏介入治疗中心主任、中西医结合心血管内科主任、辽宁省心脑血管病防治指导组专家组成员、中国医科大学及大连医科大学硕士生导师、博士研究生指导老师,兼任多个学会委员和多家杂志编委。
在心血管系统疾病治疗方面有很深造诣,擅长冠心病的诊断、介入治疗和肥厚性梗阻型心肌病化学消融术、冠心病急性心梗及冠心病缺血性心肌病的干细胞移植术。
麝香保心丸目前已成为治疗冠心病的最常用药物之一。根据陆续报道的麝香保心丸药理研究,该药有扩张冠状动脉、保护血管内皮、阻遏动脉粥样硬化、减少心梗面积等方面的作用。近年的研究又发现,麝香保心丸还有减少脂质浸润、抗动脉壁炎症、稳定易损斑块等作用。特别是促进治疗性血管新生作用的发现,使得麝香保心丸治疗冠心病的临床作用开始得到重新认识,从最初关注其改善心绞痛症状的作用转向更关注长期治疗带来的保护血管、逐步建立有效侧支循环的好处,即在冠心病二级预防中减少心血管危险事件的收益。对于各种类型的冠心病,麝香保心丸均积累了相关的使用经验,现报道如下:
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预防氧耗增加时的心绞痛发作以及无症状性心肌缺血
动脉粥样硬化是一个长期的进展过程,病变初期可能没有明显症状,但一部分患者出现运动耐量减低,在心肌氧耗增加的情况下,出现胸闷、胸痛症状,伴随ST段压低。
金椿等1采用运动平板试验进行的研究发现,麝香保心丸能够提高运动耐量:治疗后运动至ST段压低时间、至心绞痛发作时间、总运动时间明显延长,而运动终点至ST段回复时间缩短,说明使用麝香保心丸能够预防心肌缺血的发生;吕国庆等2通过血流动力学研究发现,使用麝香保心丸后,左室射血时间(LVET)显著延长,射血前期(PEP)/LVET比值明显缩短,提示该药对心肌的等容期收缩功能有改善作用,在临床应用中对泵功能正常或异常的心肌缺血均有预防心绞痛发作的作用。
麝香保心丸还可以改善无症状性心肌缺血。贾连旺等3在58例冠心病无症状性心肌缺血患者中,采用动态心电图对麝香保心丸和硝酸异山梨酯进行了交叉对照比较研究。患者在治疗期服用麝香保心丸,每天3次,每次2粒,共4周;在对照期用硝酸异山梨酯,每日3次,每次10 mg,共4周。结果显示,麝香保心丸可减少无症状性心肌缺血发作次数,并缩短发作持续时间,用药前后比较的差异非常显著,两药比较以麝香保心丸较好;张金生4也报告了41例冠心病无症状性心肌缺血患者采用麝香保心丸与双嘧达莫治疗的比较研究。结果显示,治疗后两组ST段压低次数和压低持续时间均明显减少,与治疗前比较均有显著差异(P<0.05或P<0.01),两组间比较以治疗组疗效更为显著。治疗组治疗后的平均心率、收缩压、心肌耗氧量均明显降低,各种早搏的发生次数较治疗前明显减少,与治疗前比较有显著差异,而对照组的上述指标治疗前后比较无显著差异。
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治疗各种类型心绞痛
麝香保心丸能够快速扩张冠状动脉,有效改善心肌缺血,增加心肌血流灌注。临床上,麝香保心丸广泛应用于冠心病心绞痛及心肌梗死的治疗,已取得肯定疗效。
16项随机对照试验或临床对照试验5对比了麝香保心丸与硝酸异山梨酯、硝酸甘油、硝苯地平或单硝酸异山梨酯的临床疗效、心电图改善情况。结果发现,麝香保心丸能快速缓解心绞痛症状、改善心电图表现,起效时间与硝酸酯类药物接近。在临床上可见经过疗程治疗后,硝酸甘油消耗量减少、运动平板试验显示患者对缺氧耐受性提高6、冠心病患者心绞痛发作次数减少。心绞痛急性发作时,可用麝香保心丸2~4粒舌下含化,不良反应少,不会出现面部潮红和头痛,青光眼患者也可以应用。
齐华阁等7报告了66例劳累型心绞痛住院患者在常规治疗基础上加用麝香保心丸(2粒/次,每天3次,口服)与常规治疗比较的结果,还采用99mTC甲氧异丁腈心肌单光子发射计算机断层(SPECT)灌注显像定量评价缺血心肌面积变化。结果显示,治疗组的总有效率(87.8%)显著高于对照组(56.0%)(P<0.05),心电图总有效率分别为70.7%和52.0%(P<0.05)。两组在治疗后的核素显像缺血心肌面积分别为18.2%±8.2%和23.8%±9.8%(P<0.05)。治疗组的再发性心绞痛和心脏事件亦少于对照组。戴小华等8在64例冠心病心绞痛患者中对麝香保心丸与复方丹参片进行了比较。结果显示,治疗组的心绞痛及心电图总有效率(分别为90.6%和71.9%)均显著高于对照组(53.1%和43.8%)(P<0.01)。治疗组在减少心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量、改善心肌缺血范围和程度、降低心肌耗氧量等方面均显著优于对照组;王受益等9在210例冠心病心绞痛患者中比较了麝香保心丸与消心痛的疗效和安全性。结果显示,两药均可显著降低心绞痛发作频率和硝酸甘油日耗量,并显著改善心电图ST段压低总和改变。但总症状疗效(90.0%对76.0%,P<0.05)、心电图疗效(58.6%对40.8%,P<0.05)和不良反应(0.9%对17.0%,P<0.01)则以麝香保心丸显著优于硝酸异山梨酯。
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治疗急性冠脉综合征
急性冠脉综合征(ACS)的病理基础是冠状动脉内存在易损斑块并破裂,继而发生痉挛、出血和血栓形成,导致冠脉完全或部分阻塞,心肌供氧量突然减少,表现为不稳定型心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)和猝死等一系列临床综合征。在急性心肌梗死治疗方面,动物实验已经证明,麝香保心丸有抑制动脉壁炎症、稳定易损斑块、减少心肌梗死面积和降低心律失常发生率的作用。
吴俊荣等10将75例ACS患者随机分为治疗组(38例,麝香保心丸加用常规治疗)和对照组(37例,常规治疗),治疗8周后发现,与对照组相比,麝香保心丸组心电图缺血性改变明显减轻(P<0.05),死亡、新发生心肌梗死、顽固性心肌缺血等复合性缺血事件发生率为5.26%,明显低于对照组(35.14%),差异具有显著性(P<0.05)。曾群英等11在153例ACS病人使用麝香保心丸治疗一年的过程中发现,病人复发性心绞痛、非致死性心肌梗死、心力衰竭、需作介入治疗和冠脉旁路移植术、需再住院治疗的发生比例少于对照组(P<0.05)。梁斯碧等12将113例ACS患者随机分为麝香保心丸治疗组和硝酸异山梨酯对照组,随访一年,麝香保心丸组心脑血管事件发生率较对照组降低。
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心肌梗死后的治疗
麝香保心丸能够减少心梗面积、预防心室重塑,同时减少心律失常的发生,对于心肌梗死的预后能起到积极的作用。
韩国杰13报告了98例急性心肌梗死患者采用尿激酶常规溶栓同时服用麝香保心丸治疗的效果。研究显示,在1个月后,麝香保心丸组的心律失常发生率(51.43%)显著低于对照组(80.49%)(P<0.05),心力衰竭发生率(8.7%)和梗死后心绞痛发生率(4.35%)也显著低于对照组(30.77%,P<0.05;19.23%,P<0.01);李旭丰14报告了麝香保心丸对急性心肌梗死急性期治疗和梗死后早期二级预防的作用,结果显示,在治疗3个月期间,急性心肌梗死在常规治疗基础上加用麝香保心丸治疗可明显减少心肌细胞凋亡、改善室壁运动指数、减少梗死面积、改善心脏功能、防治左心室重塑,减少严重心血管事件和再住院发生率;罗海明等15的临床研究资料也显示,麝香保心丸可明显缓解梗死后心绞痛的发生,保护心肌,增加血流灌注,降低心律失常发生率,明显改善心肌梗死患者生存率。
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预防介入治疗后再狭窄
介入治疗作为一种划时代的冠心病治疗方法,在目前发挥了巨大的作用,但仍存在问题,一是治疗部位的节段性,二是再狭窄,所以介入治疗后仍需长期使用药物防治治疗部位的再狭窄和其他部位动脉粥样硬化的恶化。谢春毅等16研究发现,麝香保心丸可抑制球囊损伤后血管壁I型胶原基因的表达和胶原合成,加之麝香保心丸能够保护血管内皮以及抑制炎症反应,从而抑制血管再狭窄的发生。
在我国中药治疗冠心病已有上千年的历史,随着医学研究的发展,药物作用的机理被逐步发现,同时通过科学的临床研究方法,临床疗效也得以进一步证实,这为提供临床医师用药指导,更科学合理地使用中成药奠定了基础。
参考文献
1. 金椿, 王受益, 戴瑞鸿. 麝香保心丸对16例冠心病心绞痛患者运动耐量的影响. 上海医药, 1995, 11: 25-26.
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2. 吕国庆, 王受益, 戴瑞鸿. 麝香保心丸临床药理学初步探讨. 临床心血管病杂志,1986,3: 161-164.
3. 贾连旺, 杜永远. 麝香保心丸对颈动脉粥样硬化的治疗作用. 中成药, 2004, 26: s36-s39.
4. 张金生. 麝香保心丸治疗冠心病无症状心肌缺血的疗效观察.中国中医药信息杂志, 2003, 2: 47-48.
5. 周贤刚, 王宏伟, 余广彬. 麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的Meta-分析. 中成药, 2004, 26: s1-s6.
6. 齐华阁, 刘建国, 都军等. 99mTC-MIBI SPECT心肌显像评价麝香保心丸治疗恶化型劳累性心绞痛的疗效. 上海医药, 1996, 12: 24-25.
7. 戴小华. 麝香保心丸与复方丹参片治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛疗效比较. 中西医结合实用临床急救, 1998,12: 556-558.
, http://www.100md.com
8. 王受益, 戴瑞鸿, 金椿. 麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察. 中国中西医结合杂志, 1996, 12: 717-720.
9. 吴俊荣, 谢百福, 冯东兴. 麝香保心丸辅助治疗急性冠状动脉综合征的临床观察. 实用诊断与治疗杂志, 2005, 19: 670-671.
10. 曾群英, 王礼春, 高修仁. 急性冠脉综合征早期辅助应用麝香保心丸治疗的作用及安全性临床研究. 中西医结合心脑血管病杂志, 2003, 4: 221-223.
11. 梁斯碧, 万裕屏, 朱桂腾. 麝香保心丸对急性冠脉综合征早期干预影响的研究. 中成药, 2004, 26: s80.
12. 韩国杰, 王佟, 白振霞等. 麝香保心丸对急性心肌梗死静脉溶栓治疗再灌注损伤的影响. 中成药, 2004, 26: s 30-s31.
13. 李旭丰, 张文宝, 王子健. 麝香保心丸治疗急性心肌梗死的临床观察. 中成药, 2004, 26: s32-s34.
14. 罗海明, 戴瑞鸿, 王受益等. 麝香保心丸改善心肌缺血作用的核心脏影像学研究. 中国中西医结合杂志, 1996, 6: 323-325.
15. 谢春毅. 麝香保心丸对家兔血管球囊损伤后胶原增生的影响. 中国动脉硬化杂志, 2005, 1: 37-39., 百拇医药