炭疽诊断标准及处理原则GB 17015
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参见附件(44kb)。
炭疽诊断标准及处理原则GB 17015-1997
^~`前 言
炭疽(Anthrax)是由炭疽芽孢杆菌(Bacillus anthracis)引起的一种人与动物共患传染病，主要存在于食草动物和牲畜群落之中，并能造成环境的广泛污染。由于炭疽芽孢具有对外界环境极强的抵抗力，造成这种污染常持续存在。人类主要通过接触患病的牲畜、进食感染本病的牲畜肉类、吸入含有该菌的气溶胶或尘埃，以及接触污染的毛皮等畜产品而罹患本病。本标准规定了炭疽病人的诊断标准及诊断后所必须进行的处理原则。
本标准的附录A、附录B为标准的附录；附录C及附录D为提示的附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出。
本标准由中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所负责起草。
本标准主要起草人：李爱芳、董树林、刘秉阳、俞东征。
本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。
1 范围
本标准规定了人炭疽的诊断标准及人炭疽发生后的处理原则。
本标准适用于各级、各类医疗保健、卫生防疫机构对人炭疽的诊断及处理。
2 定义
本标准采用下列定义。
2.1 炭疽
由炭疽芽孢杆菌引起的一切人类感染，其中包括症状不典型的轻型病例。动物炭疽在本标准中均专门指明，如称为炭疽病畜等。
2.2 就地隔离
在诊断地点或家中隔离炭疽病人。
2.3 感染来源
炭疽病人获得感染的来源。其中包括传染源，指炭疽病人、病畜或其尸体，以及被炭疽芽孢污染的环境及各种物体。
3 炭疽病人的诊断
3.1 诊断依据
3.1.1 流行病学
病人生活在已证实存在炭疽的地区内，或在发病前14日内到达过该类地区；从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；在可能被炭疽芽孢杆菌污染的地区从事耕耘或挖掘等操作，均应作为流行病学线索。
3.1.2 临床表现
3.1.2.1 体表感染型(皮肤)炭疽：在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。
3.1.2.2 经口感染型(肠)炭疽：急性起病，发热，腹胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可累及消化道以外系统。
3.1.2.3 吸入感染型(肺)炭疽：高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。X射线的主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。
3.1.2.4 脑膜炎型炭疽：可继发于3.1.2.1～3.1.2.3各型，也可能直接发生。剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。
3.1.2.5 炭疽败血症：可继发于3.1.2.1～3.1.2.3各型，也可能直接发生。严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血(DIC)表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可检出大量炭疽芽孢杆菌。
3.1.3 实验室检查结果
3.1.3.1 皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌。
3.1.3.2 细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌(详见附录A)。
3.1.3.3 血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高(详见附录B)。
3.2 诊断
3.2.1 疑似诊断
具有3.1.2.1典型皮肤损害，或具有3.1.1流行病学线索，并具有3.1.2.2～3.1.2.5的临床表现之一者。
3.2.2 临床诊断
具有3.1.3.1的镜检结果及3.1.2.1～3.1.2.5的临床表现之一者。
3.2.3 确定诊断
获得3.1.3.2或3.1.3.3任何一项实验结果。
4 炭疽病人处理原则
4.1 隔离
炭疽病人由做出疑似诊断时起，即应隔离治疗。原则上应就地隔离，避免长距离运送病人。
4.2 治疗
治疗开始前，首先采取标本以备确定诊断。
以抗生素治疗为基础，同时采取以抗休克、抗DIC为主的疗法，并根据情况辅以适当的对症治疗(详见附录C)。
4.3 病人污染环境消毒
病人的废弃物品必须焚毁，所有受到污染的物品也尽可能焚毁。污染的环境和不能焚毁的物品使用有效方法消毒(详见附录D)。
病人出院或死亡后，病人所处的环境应行终末消毒。
4.4 病人尸体处理
炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛门等腔道开口均应用含氯消毒剂浸泡的棉花或纱布塞紧，尸体用消毒剂浸泡的床单包裹，然后火化。
5 感染来源的确定与处理
病人被确诊患炭疽后，均应尽力确定其感染来源，并加以适当的处理，以避免继续发生感染。
5.1 采集流行病学资料
接诊疑似炭疽的病人时，须尽可能地询问其发病前的接触史，从而发现可疑的感染来源。
5.2 确定感染来源
对可疑的感染来源应采样进行细菌学检验，以确定是否确为炭疽芽孢杆菌污染。在动物组织标本中，镜检发现炭疽芽孢杆菌；或在各种来源的标本中分离培养获得炭疽芽孢杆菌，可以确定为感染的来源。
5.3 感染来源的处理原则
对已确定的感染来源，进行以下处理：
a)隔离与治疗病人；
b)处死或隔离治疗病畜；
c)消毒炭疽芽孢杆菌污染的物体和环境；
d)对在污染地区内或其周围活动的所有牲畜实施免疫接种，每年早春进行一次。
附录 A
(标准的附录)
炭疽细菌学检查
A1 标本的采取
A1.1 采取标本时必须遵循的两条原则
A1.1.1 尽可能在抗生素治疗开始前采取标本。
A1.1.2 除必要时并在具备操作病毒细菌条件的实验室内，不得用解剖的方式获取标本。所需的血液与组织标本，均应以穿刺方式取得。
A1.2 血液标本
所有的疑似人类病例和病畜，都应采取血液标本，标本量至少应满足下列检查的需要：
a)涂片进行显微镜检查；
b)接种培养基进行细菌分离培养；
c)分离血清检查抗体；
d)常规血液检查。
A1.3 粪便与呕吐物标本
表现消化道症状的可疑病人收集粪便或呕吐物标本，特别注意选取其中混有血液的部分，置无菌容器中。
A1.4 痰与咳碟标本
表现为呼吸道症状的可疑病人应收集其痰液标本，无痰液者，应取供细菌分离培养用的培养基，打开平皿盖置病人口鼻10cm处；令病人对平皿咳嗽，然后迅速盖上平皿 ......
炭疽诊断标准及处理原则GB 17015-1997
^~`前 言
炭疽(Anthrax)是由炭疽芽孢杆菌(Bacillus anthracis)引起的一种人与动物共患传染病，主要存在于食草动物和牲畜群落之中，并能造成环境的广泛污染。由于炭疽芽孢具有对外界环境极强的抵抗力，造成这种污染常持续存在。人类主要通过接触患病的牲畜、进食感染本病的牲畜肉类、吸入含有该菌的气溶胶或尘埃，以及接触污染的毛皮等畜产品而罹患本病。本标准规定了炭疽病人的诊断标准及诊断后所必须进行的处理原则。
本标准的附录A、附录B为标准的附录；附录C及附录D为提示的附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出。
本标准由中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所负责起草。
本标准主要起草人：李爱芳、董树林、刘秉阳、俞东征。
本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。
1 范围
本标准规定了人炭疽的诊断标准及人炭疽发生后的处理原则。
本标准适用于各级、各类医疗保健、卫生防疫机构对人炭疽的诊断及处理。
2 定义
本标准采用下列定义。
2.1 炭疽
由炭疽芽孢杆菌引起的一切人类感染，其中包括症状不典型的轻型病例。动物炭疽在本标准中均专门指明，如称为炭疽病畜等。
2.2 就地隔离
在诊断地点或家中隔离炭疽病人。
2.3 感染来源
炭疽病人获得感染的来源。其中包括传染源，指炭疽病人、病畜或其尸体，以及被炭疽芽孢污染的环境及各种物体。
3 炭疽病人的诊断
3.1 诊断依据
3.1.1 流行病学
病人生活在已证实存在炭疽的地区内，或在发病前14日内到达过该类地区；从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；在可能被炭疽芽孢杆菌污染的地区从事耕耘或挖掘等操作，均应作为流行病学线索。
3.1.2 临床表现
3.1.2.1 体表感染型(皮肤)炭疽：在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。
3.1.2.2 经口感染型(肠)炭疽：急性起病，发热，腹胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可累及消化道以外系统。
3.1.2.3 吸入感染型(肺)炭疽：高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。X射线的主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。
3.1.2.4 脑膜炎型炭疽：可继发于3.1.2.1～3.1.2.3各型，也可能直接发生。剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。
3.1.2.5 炭疽败血症：可继发于3.1.2.1～3.1.2.3各型，也可能直接发生。严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血(DIC)表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可检出大量炭疽芽孢杆菌。
3.1.3 实验室检查结果
3.1.3.1 皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌。
3.1.3.2 细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌(详见附录A)。
3.1.3.3 血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高(详见附录B)。
3.2 诊断
3.2.1 疑似诊断
具有3.1.2.1典型皮肤损害，或具有3.1.1流行病学线索，并具有3.1.2.2～3.1.2.5的临床表现之一者。
3.2.2 临床诊断
具有3.1.3.1的镜检结果及3.1.2.1～3.1.2.5的临床表现之一者。
3.2.3 确定诊断
获得3.1.3.2或3.1.3.3任何一项实验结果。
4 炭疽病人处理原则
4.1 隔离
炭疽病人由做出疑似诊断时起，即应隔离治疗。原则上应就地隔离，避免长距离运送病人。
4.2 治疗
治疗开始前，首先采取标本以备确定诊断。
以抗生素治疗为基础，同时采取以抗休克、抗DIC为主的疗法，并根据情况辅以适当的对症治疗(详见附录C)。
4.3 病人污染环境消毒
病人的废弃物品必须焚毁，所有受到污染的物品也尽可能焚毁。污染的环境和不能焚毁的物品使用有效方法消毒(详见附录D)。
病人出院或死亡后，病人所处的环境应行终末消毒。
4.4 病人尸体处理
炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛门等腔道开口均应用含氯消毒剂浸泡的棉花或纱布塞紧，尸体用消毒剂浸泡的床单包裹，然后火化。
5 感染来源的确定与处理
病人被确诊患炭疽后，均应尽力确定其感染来源，并加以适当的处理，以避免继续发生感染。
5.1 采集流行病学资料
接诊疑似炭疽的病人时，须尽可能地询问其发病前的接触史，从而发现可疑的感染来源。
5.2 确定感染来源
对可疑的感染来源应采样进行细菌学检验，以确定是否确为炭疽芽孢杆菌污染。在动物组织标本中，镜检发现炭疽芽孢杆菌；或在各种来源的标本中分离培养获得炭疽芽孢杆菌，可以确定为感染的来源。
5.3 感染来源的处理原则
对已确定的感染来源，进行以下处理：
a)隔离与治疗病人；
b)处死或隔离治疗病畜；
c)消毒炭疽芽孢杆菌污染的物体和环境；
d)对在污染地区内或其周围活动的所有牲畜实施免疫接种，每年早春进行一次。
附录 A
(标准的附录)
炭疽细菌学检查
A1 标本的采取
A1.1 采取标本时必须遵循的两条原则
A1.1.1 尽可能在抗生素治疗开始前采取标本。
A1.1.2 除必要时并在具备操作病毒细菌条件的实验室内，不得用解剖的方式获取标本。所需的血液与组织标本，均应以穿刺方式取得。
A1.2 血液标本
所有的疑似人类病例和病畜，都应采取血液标本，标本量至少应满足下列检查的需要：
a)涂片进行显微镜检查；
b)接种培养基进行细菌分离培养；
c)分离血清检查抗体；
d)常规血液检查。
A1.3 粪便与呕吐物标本
表现消化道症状的可疑病人收集粪便或呕吐物标本，特别注意选取其中混有血液的部分，置无菌容器中。
A1.4 痰与咳碟标本
表现为呼吸道症状的可疑病人应收集其痰液标本，无痰液者，应取供细菌分离培养用的培养基，打开平皿盖置病人口鼻10cm处；令病人对平皿咳嗽，然后迅速盖上平皿 ......
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