成人活体右肝移植物肝中静脉分支重建技术
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以不带肝中静脉的右肝行成人活体肝移植时,是否需要行移植物肝中静脉重建尚有争议。在理论上,应当重建移植物肝中静脉以避免移植物发生淤血。日本Takatsuki等报告了一种右肝移植物肝中静脉分支与受体的肝中静脉直接吻合的新技术。[Am J Surg 2006,192(3): 393]
手术过程 在行受体全肝切除术的最后一步,游离并保留肝中静脉与肝左静脉的共干;切断肝右静脉及肝门结构,包括门静脉、肝动脉及胆管,显露肝中静脉汇入下腔静脉处;纵向剪碎肝中静脉根部周围的肝组织,显露并游离出足够长度的肝中静脉,以便与移植物的肝中静脉分支作无张力吻合(图1);仔细结扎肝中静脉的细小分支以避免出血;全肝切除完成后,肝左静脉残端以4-0 prolene线连续缝合关闭;用肝素盐水从残端冲洗,以检测肝中静脉有无溢漏,并用5-0 或 6-0 Prolene线缝合漏点;确认无溢漏后,阻断下腔静脉以便作肝静脉重建,并置入右肝移植物;肝右静脉重建完成后,用5-0 或 6-0 prolene 线作连续缝合,进行右肝叶移植物肝中静脉分支与保留的受体肝中静脉之间的直接对端吻合(图2);门静脉重建后灌注移植物。
研究者介绍,当移植物有多个肝中静脉分支或大小不相配时,以单一的受体肝中静脉重建也许不可能,这时可采用受体的肝左静脉及(或)大的肝中静脉分支。
研究者认为,该技术可避免应用间位静脉移植物,从而简化了肝中静脉重建手术。该技术是否适用于恶性肝肿瘤尚有待进一步研究。
图1 游离受体的肝中静脉
图2 将移植物肝中静脉与保留的受体肝中静脉作直接对端吻合, 百拇医药