沙眼:现有抗感染治疗可能增加再感染率
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美国加利福尼亚州奥克兰市儿童医院奥克兰研究所Atik等报告,现有的抗感染治疗可能中断沙眼衣原体感染,缩短生成免疫力所需的感染持续时间,从而增加再次感染沙眼的危险。(JAMA 2006,296∶ 1488)
WHO已制订了2020年在全世界根除致盲性沙眼的SAFE方案[手术治疗倒睫(S)、应用抗生素治疗沙眼衣原体感染(A)、清洁面部(F)和改善环境(E)]。虽然很多研究对不同流行情况采用了不同的治疗间期,但治疗结束后都缺乏足够长的随访时间来确定沙眼的复发率和再感染率及其危险因素。
在2000年11月至2003年11月期间,Atik等在越南随机选择了3个社区[SAFE社区、SA社区(仅接受手术及抗生素治疗)和S社区(对照组,仅接受手术治疗)]进行了纵向研究。共纳入3186名居民,在基线进行沙眼严重性分级,取结膜标本采用PCR法检测沙眼衣原体,之后每6个月重复1次沙眼分级和沙眼衣原体检测,共进行3年。
SAFE社区和SA社区的5~15岁的活动性沙眼患儿及其家属成员在基线和12个月采用阿奇霉素治疗,对照组S社区不用阿奇霉素。主要转归指标为基线、6、12、18、24和36个月所有社区的活动性沙眼发病率和沙眼衣原体感染率。
结果显示,在12个月和36个月期间(24个月内),SAFE社区(从1.6例/1000人增至29.3例/1000人,P<0.001)和SA社区(从5.1例/1000人增至25.3例/1000人,P<0.002)的再感染率显著增加,但S社区不增加(从13.4例/1000人降至6.7例/1000人,P<0.55)。混合效应模型和广义估计方程Logistic模型显示,与S社区相比,36个月时,SAFE社区[比值比(OR)为4.1,P=0.005]和SA社区(OR为4.2,P=0.04)的再感染危险显著增加。
研究者认为,沙眼再感染率的增加提示阿奇霉素治疗可能中断使免疫力生成所需的感染持续时间,随着时间的推移,再感染沙眼的易感人数增加,因此增加沙眼的患病率。建议做进一步的研究以确定最佳控制沙眼的方法,包括评估‘F’(清洁面部)和‘E’(改善环境)的作用。, 百拇医药