在2006 ESC会议上,勃林格殷格翰公司组织了两场卫星会,分别名为"New treatment options for high-risk patients”和“Revising concepts of blood pressure treatment: from target goals to target organ protection”。两场卫星会集中探讨了高血压治疗领域的几个新观点。对于心血管疾病发生危险高的高血压人群,除了强效降压,还要考虑抗高血压药物独立于降压之外的心血管保护作用。阻断肾素血管紧张素系统(RAS)的两类药物——血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)能提供心血管、脑血管和肾脏保护,还能减少新发糖尿病的发生。但是,对于以上这些作用和与之相关的特别益处,不同抗高血压药物之间又表现出了不同差异。正在进行中的单独使用替米沙坦以及联合使用雷米普利的全球大规模临床研究ONTARGET将提供更多ACEI雷米普利与ARB替米沙坦疗效比较的科学信息,并进一步明确ACEI与ARB降压以外的保护作用是否存在差异。

    双重阻断肾素血管紧张素 系统的理论基础

    德国Charite医院药理学与毒理学研究所负责人Unger教授在报告中指出,抑制RAS的药物已被成功用于治疗高血压和心血管/代谢性疾病。这些药物可抑制多个生物学系统活性如RAS。目前已经证实,血管紧张素Ⅱ(AgⅡ)通过AT1受体,引起动脉血栓形成并诱发炎症和代谢反应,后者可进一步加重血管、心脏和肾脏病理变化,最终引起急性和慢性心血管和代谢性事件,如心肌梗死、卒中、心衰和肾功能不全。

    阻断RAS并不仅仅具有降压作用,还能保护靶器官如大血管、心脏、脑和肾脏。ACEI和ARB均具有心血管、脑血管和肾脏保护作用,但作用机制有所不同。ACEI可抑制AgⅡ的生成,但长期应用会造成血浆中肾素和AgⅠ反应性增加,体内经非ACE途径转化而来的AgⅡ逐渐增加,恢复到正常基线水平,即所谓的“逃逸现象” ......