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有关交感神经系统和高血压的研究
http://www.100md.com 2006年10月19日 《中国医药报》 2006.10.19
     早期,高血压的治疗在很大程度上依赖于交感神经阻断药物,尽管这类药物症状性副作用比较大,然而由于交感系统活性加强是导致高血压的重要因素,而它的降压作用是非常可靠的,因此被大多数医生所接受。有意思的是,关于临床高血压的这一观点至今仍是正确的。

    越来越多的证据表明,交感神经机制是高血压发病的一个重要的因素,高血压患者血浆、尿和脑脊液中儿茶酚胺升高,就是交感神经活性增强的证据。再者,最近的研究表明,交感神经活性增高,不仅使血压升高,而且在血压24小时节律上起关键作用,尤其增加α肾上腺素能活性(去甲肾上腺素能神经介质活性)可以降低清晨醒来时出现的血压高峰。

    同时,有关证据表明,交感神经机制不仅仅使血压升高,高血压病是一个包括代谢异常和心血管方面异常的综合征。交感神经的活性可以影响高血压综合征中的很多因素(包括胰岛素抗力、血脂变化、左心室肥大以及肾功能的改变)。因此,抗交感神经活性的药物(无论是中枢性的或周围性的),都不仅具有降低血压的效果,而且对高血压综合征的其他很多因素具有有利的影响。显然,这还有待于我们进一步探索抗交感神经药物对心血管危险因素的影响。

    应用抗交感神经药物治疗高血压遇到的一个问题是症状性副作用较多,因此,很有必要生产出一种能够解决这一问题的药物,这在临床上是很重要的。中枢性抗交感神经药物——可乐定透皮治疗系统,将透皮治疗系统(TTS)贴于胸部或上臂皮肤表面,可持续一周通过皮肤缓慢给药,将血压控制好。在更换贴片时,皮肤内仍残留有足够的药量,以确保持续的抗高血压作用。与传统的给药方式相比,TTS具有两个很重要的优点。首先,由于药物进入血循环的速度是缓慢而持续的——接近于0级动力学——这就避免了血药浓度的峰谷变化,而这正是引起口干和嗜睡的重要因素。其次,由于这种治疗系统每周只需更换1次,故而可以大大加强患者的治疗依从性。

    透皮可乐定治疗上的特点让患者方便使用,其治疗依从性大大提高,优越性明显。例如由于患者的依从性好,可以减少患者就诊的次数、临床检查费以及住院次数,从而节省医疗费用。

    透皮可乐定制剂与目前广泛应用的钙拮剂相比,两者疗效相当,但绝大多数患者更喜欢贴用透皮治疗系统。而且,经全面评价,由于其对心血管疾病的所有危险因素都具有有利的影响,故在高血压的全面管理中,透皮可乐定制剂发挥出重要的作用。

    关于可乐定-TTS的药理学和安全性,它引起的系统性副作用发生率不多。在大约5%~15%的患者中可能会有局部皮肤反应,可以表现为轻微刺激或更加严重的过敏反应,通常在用药早期发生,继续应用,不会加重。在某些病例,甚至会自行消失,通常不需停药。

    使用抗交感神经药物治疗高血压是一个很合理的治疗方法,也是合乎逻辑的,因为很多高血压病人就是因为交感神经兴奋性过高导致了代谢改变和心血管疾病。实际应用中,以往由于药物副作用,我们在应用抗交感神经药物中遭到了障碍,现在随着透皮控释可乐定的出现,应用抗交感神经药物治疗高血压成为可行的方法。

    (吴浩良 编译), http://www.100md.com