关注大动脉早期干预心脑血管疾病风险——访中国人民解放军军事医学科学院医学博士杨栓平
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笔者 我国医务人员一直在关注冠状动脉、关注脑部动脉，关注的结果如何？
中国人民解放军军事医学科学院医学博士杨栓平 关注的结果，使人们对局部中、小动脉的病变，如狭窄和堵塞，在认识和治疗上有了质的飞跃。从抗心肌缺血药、改善代谢药、扩叛芤⑷芩ㄒ敝恋脊堋⒅Ъ芗案髦滞饪剖质醴?br>法的出现，都对患者生存状况和改善提供了帮助。
笔者 对于血压控制状况雷同、冠状动脉病变相似的人群，为何远期生存状况存在巨大差异呢？
杨栓平 国外尸检证据显示，死于冠心病的人群有相当大比例未发现有冠脉的狭窄和堵塞。种种证据表明，包括冠心病在内的的多种组织、脏器缺血性疾病，其发病机制和预后并不仅仅与局部动脉的病变程度有关，大动脉僵硬度增加，即弹性减退，是这些人群发病及出现各种意外风险增大的更主要原因。
笔者 大动脉僵硬是怎么回事呢？是如何影响人体重要脏器和组织的？
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杨栓平 近年来，大动脉弹性的研究日益受到国内外学者的普遍关注。大动脉就是主动脉及其一级分支。大动脉就像水库，受大动脉直接供血的冠状动脉、脑部等各个部位脏器的动脉，就像水库下游的河流。大动脉弹性良好，左心室在收缩期射血，可以将相当多的血液和势能储存在大动脉内，由于脉搏波速度(PWV)传导较慢，反射波落入舒张期，导致舒张压相对降低，收缩压相对升高，脉压减小，保证了组织脏器的供血；当大动脉弹性减退时，收缩期储备在大动脉内的血液和势能明显下降，加之PWV传导加快，反射波落入收缩期，使得收缩压明显增高，舒张压明显下降，脉压加大，导致在相对长的舒张期内，组织和脏器处于血流灌注不足(缺血)的状态。此时，即便是大动脉下游的中小动脉通畅，也难以满足机体在应激(如感染、劳累)状态下的需求，发生各种意外就不难理解了。这就如同上游的水库水位很高，水量储备充足，下游的河流即便有点狭窄，但水流也会很大；上游水库如水位低，水量储备不足，下游的河流即便很通畅，水流就会很小。
笔者 现代临床是采用何种方式来评测人体大动脉弹性的？
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杨栓平 有关大动脉弹性的研究已经有了近一个世纪的时间。上世纪80年代，法国率先推出自动测量PWV的Complior仪，随着这项技术的成熟和进入临床，直接指导了临床有关大动脉的研究。我们可以把大动脉弹性检测的临床意义归纳为以下几个方面：⑴作为判断亚临床血管病变的重要指标，筛选出早期干预的目标人群(大动脉PWV可以在内皮损伤阶段发现早期病变)。⑵判断病情预后。主动脉PWV已经成为心血管疾病预后的最佳预测指标，是脑血管疾病、糖尿病、肾病等多种疾病的重要预后指标。⑶指导药物治疗、判断药物疗效。将药物是否能够改善PWV作为疗效的重要指标。⑷指导开发新药。由于目前还没有专门针对改善大动脉弹性的药物问世，PWV检测技术对于开发该领域的新药是重要手段。
笔者 大动脉弹性检测有什么条件吗？
杨栓平 关注大动脉的检测，导致了该领域多种检测手段的出现。无论采取哪种产品，何种技术，必须满足以下条件：⑴产品必须经过多年、甚至数10年的临床验证，必须有足够多的数据的积累和支持；⑵必须能够检测大动脉，尤其是主动脉弹性；⑶必须有很好的准确性和重复性，这是最基本的要求，如果重复误差超过1m/s，将失去临床意义。
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由于大动脉弹性检测技术方式的科学性，2003年，欧洲将主动脉PWV检测正式列入“欧洲高血压防治指南”的诊断技术。我国政府也极为关注这项技术，2004年6月，卫生部将血管病变检测技术列入面向基层和农村推广的“十年百项”计划。在刚刚结束的“第三届中国血管病变和动脉功能学术会议暨第一届国际血管健康学会亚太地区会议”上，正式形成了《中国血管病变防治指南》。现在大动脉PWV检测与目前临床上常用的血压计、心电图一样，成为一项常规检测。
■张杰
●专家介绍
杨栓平 中国人民解放军军事医学科学院医学博士；现任世界(中国)抗衰老医学会首任委员、卫生部十年百项计划“血管病变”项目学术推广讲师、中国药理学会理事；目前致力于慢性非传染性疾病病变、风险的早期发现、早期干预、预后评估及疗效评价等研究；在国内外学术期刊发表专业学术论文数十篇；获北京市科技进步二等奖一项、国家一类新药发表专利一项、国际专利一项。
图:杨栓平博士：让潜在心脑血管病患者关注自身大动脉血管壁弹性, http://www.100md.com