(甘肃中医学院 甘肃 兰州 730000)

    血证，是祖国医学特有的病证名称。临床以血液不循常道，或上溢于口鼻，或下泄于前后二阴，或渗于肌肤等血液循行途中以及其质与量的异常变化为表现。

    《灵枢•决气》指出血的生成时说：“中焦受气取汁，变化为赤是谓血。”《难经》在《内经》基础上发展了有关认识，如“脾主裹血，温五脏。”首次提出了脾有统摄血液，勿使外溢的生理功能，为后世医家对许多出血性疾病可从脾而论、从脾而治等提供了理论依据。

    张仲景根据《内经》“血实者宜决之”“结者散之”的理论，提出了瘀血“当下之”。隋•巢元方则指出脏腑虚损是出血的重要原因，尤以心、肺、肝诸脏为主。

    明•虞抟所著《医学正传》在《内经》的基础之上集各出血病证，首归为“血证”立论。据此，后世医家对各种出血病症均以“血证”论之。

    至清，王清任著《医林改错》一书，其中列举了50多种瘀血证，创立了22首活血化瘀方，基本完善了血证证治而其中又以活血化瘀对后世影响较大。

    王清任在对血证的治疗方面基本传承了张仲景“当下之”的理论。他认为人身无非气血，而有形之血的异常反映就表现在疾病方面。所以他比较重视活血化瘀。例如他在活血化瘀第一方“通窍活血汤”的治则中提出头发脱落是“皮里肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发”，“无病脱发亦是血瘀”；眼疼白珠红是“血为火烧，凝于目珠”；糟鼻子“红色为瘀血”；耳聋年久、白癜风、紫癜风、紫印脸、青记脸如墨、牙疳、口出臭气、妇女干劳、男子痨病、小儿疳证都可以血瘀来论治 ......