心理卫生服务“四点一线”
——杭州首创社区心理卫生服务四级模式
“您好!这里是亲和心理健康中心，请问您有什么问题？”当记者拨通杭州市拱墅区亲和心理健康中心的咨询电话，一个淳厚的男中音从话筒里传来，立刻让人感受到一丝亲切和关怀。
近日，继拱墅区米市巷社区卫生服务中心开设心理咨询室9个月之后，投入百万元的亲和心理健康中心落成开张，这标志着国内首个社区心理卫生服务四级模式在杭州诞生。
1 建立心理卫生服务平台
早在10月上旬，杭州市心理卫生中心宣布，将在杭州部分社区试点心理卫生四级服务模式，2008年争取在全市推广。所谓四级模式，就是从社区、街道到区、市都设有心理卫生服务平台。杭州市拱墅区卫生部门负责人介绍说，“社区心理卫生四级服务模式”分社区级、街道级、区级、市级四级心理服务机构，分别依托于社区卫生服务站、社区卫生服务中心、区心理卫生中心和市心理卫生中心。
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其中，社区级(一级)服务网络由社区卫生服务站的责任医师团队组成，他们将通过家庭随访搜集本区域内的心理服务信息，报告至社区卫生服务中心，同时为居民的心理健康状况建档，并开展心理健康方面的宣教。
街道级(二级)服务网络则以公共卫生管理员为主要力量，在社区卫生服务中心设立心理咨询室。据了解，二级服务网络由专职心理咨询师或咨询小组组成，主要成员由具有心理咨询能力的志愿者或由社区中心自己培养。一方面对一级网络进行业务指导，同时就大众化的心理问题进行咨询、干预等服务工作。
区级(三级)服务网络以区心理咨询师团队为主，依托杭州市心理卫生中心开展常规的心理治疗，为辖区内学校、企业的心理健康服务提供技术支持。亲和心理健康中心就是这一级服务网络的构成部分之一。
“与一、二两级服务网络相比，这一级的医务人员拥有更强的专业能力，他们具有国家执业资质，有能力应对更为复杂的居民心理健康问题。”有关负责人介绍说，当区域内发生公共卫生事件时，区级机构要承担起公众心理干预的职责。既要负责对一、二级模式的督导，也要通过“一对一”的辅导，区别出真正的精神类疾病，将其转送市级专业医院。亲和心理健康中心主任陈辉告诉记者：“心理咨询按市场价收取费用，逢周一下午对特困户等群体免费提供服务。”
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另外，市级(四级)服务网络是以杭州市心理卫生中心为主，以市第七人民医院为技术指导，主要规划全市社区心理卫生服务模式的开展、指导与考核；提供各种心理疾病的咨询和治疗；组织心理卫生服务人员的业务培训；制定心理危机干预预案等。
2 缘何建立“四级模式”
为什么要在社区建立“心理卫生四级服务模式”呢？对此，杭州市拱墅区卫生局局长倪荣以自己的亲身经历阐明了个中原因。
“2003年‘非典’期间，辖区内的非典密切接触者是需要被隔离的。其间，部分被隔离者表现出恐惧、焦虑的情绪。当时，我们向每个隔离点的居民一一发出信件，详细解释事情的原委。很快，居民的情绪平定下来。现在回忆起来，当年写那些安抚信时，我们无意识中运用了心理干预手段。”倪荣进而告诉记者，据浙江省卫生厅公布的调查结果，该省15岁以上精神疾病总患病率为17.3%，“精神心理问题已成为迫切需要解决的公共卫生问题。”
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目前，杭州市拱墅区有常住人口30余万，其中老年人占10%以上，许多“空巢老人”都患有不同程度的心理疾病；部分青年白领则患上了焦虑症、强迫症；一些学子出现了厌学、逃学甚至轻生等现象，心理健康问题为全社会拉响了警钟。另据杭州市第七人民医院院长赵国秋介绍，该省的一项精神障碍流行病学调查显示，重型抑郁症(没有自控能力，有自杀倾向)的发生率超过4%，轻型抑郁症(心境障碍)的发生率接近4%，心理治疗的社会职能日渐凸显。而与心理咨询人数迅速增长不相符的是，目前能提供科学规范的心理咨询的机构寥寥无几，难以满足需求。
赵国秋认为，通过四级服务模式，心理卫生服务将从过去的被动为患者提供服务，转变为主动发现居民需要什么，从传统的坐等患者上门转向与健康教育相结合的主动干预服务。“这种新型的心理卫生模式，有利于为每位需要心理治疗的人提供高质量的连续性服务。”
3 按4000∶1配备心理咨询师
近日，记者在杭州市拱墅区小河湖墅地段社区卫生服务中心看到，1100平方米的心理咨询中心有10个房间，其中，专业化的心理咨询室有4间。每间咨询室都摆放了舒适的沙发，茶几上装饰着鲜花和温馨的台灯。目前拱墅区的8家社区卫生服务中心全部都开设了心理咨询室，每个社区中心配备了5～6名心理咨询师。
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据悉，为保证各级平台正常发挥功能，拱墅区已投入330余万元基建经费。早在今年2月，该区卫生局选拔一批具有中级以上职称、本科以上学历的专业人员参加国家专业心理咨询师的培训和考试，68名学员中已有44人获得了国家二级心理咨询师资质。除了专业心理咨询师，拱墅区还争取到浙江省内外心理卫生专业机构的支持，有数10名心理学专家担任了心理咨询专家。
亲和心理健康中心的刘蕊平医生告诉记者，这68位国家级心理咨询师，其中的40多位分散在各社区服务，其余为中心医院的医生，如果有需要，居民可向心理咨询师预约服务。刘蕊平还透露说：“目前发达国家平均1500人就有1名心理医生，我国每10万人才配备1名，而拱墅区作为社区开展心理咨询服务的试点以来，达到平均4000人有1位心理医生的配置。”
4 服务网络优势凸显
就“社区心理卫生服务四级模式”，华中科技大学同济医学院教授、博士生导师张新平认为“设计还不错”，该模式的实施能够促进社区疾病和健康观念的转变，促使整个卫生服务体系的发展能适应新的医学模式，同时加速社区卫生服务功能的落实。
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张新平表示，在社区卫生服务机构中开展心理疾病防治，优势突出，因为医务人员接近居民，易于经常联系。“这对于发现心理问题和找到疾病的真正病因有极大的帮助，有利于针对病因采取适宜的防治方案。”张教授表示：“在我调查的全国近百个社区卫生服务中心和服务站中，很少配有专职心理咨询师或咨询小组。心理咨询、治疗方面的工作开展非常有限。就目前医改的形势和发展趋势看，‘社区心理卫生服务四级模式’会有较好的发展前景。”
美国心理学博士、美国执照心理咨询师郭晓霞表示，过去医学界把生理疾患与心理疾患严格地区分开来，而现在这种分类在美国正被逐渐否定。有研究表明，90%以上的生理疾患(如高血压、胃病等)都与心理疾患有关。“四级模式把居民的心理健康与生理健康放到同等重要的地位，可以说是与国际‘零点接轨’。”
北京市丰台区右安门街道社区卫生服务中心院长王小年也认为，社区开展心理疾病防治很有优势，因为社区医生和百姓走得近，医患之间的交流多，容易发现心理问题并对症下药。他甚至表示：“通过适当的心理治疗缓解患者的病痛，而不是盲目地检查、开药。在社区开展心理咨询的做法，可能是人满为患的大医院所不能及的。”
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另一方面，张新平指出，四级模式是否能健康发展，受到很多因素的制约。“想在社区卫生服务机构将心理疾病防治工作很好地开展下去，需要具有较高专业知识和技能的人才，服务人员必须严格准入，切忌滥竽充数。同时要限定社区级服务项目和服务内容，但目前专业人员短缺是最突出的问题。”
广州市荔湾区彩虹街社区卫生服务中心医务科科长黄本银对四级模式也持肯定态度。据他介绍，他所在的社区中心也在做心理咨询服务，但还未设立专科，而是放在全科诊室。黄本银认为，社区卫生服务机构专门设置心理咨询室是可行的，但政府一定要给予经济上的支持，否则很难长期运作。
各地链接
北京：
8月下旬，北京市丰台区右外医院(右安门街道社区卫生服务中心)“社区医生走进您心中——心理疾病防治、慢性病非西药治疗及亚健康干预临床研究”项目正式启动，10名心理咨询师首次坐诊社区卫生服务机构。
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东莞：
为解决庞大外来工群体的心理危机，东莞市政府进一步扩大心理预防中心的规模，同时近期将出台有关社区卫生医疗的政策。其中，心理保健将纳入社区的基本医疗和预防保健职能中，该市心理卫生中心将对基层社区医生进行心理治疗的培训、认证，让社区医生在治疗一般内外科疾病的同时也具备初步的心理治疗知识。
广州：
10月上旬，共青团广州市委为广州32个社区青少年心理健康服务点挂牌。每个社区将在每月选取1天作为该社区的“社区心理日”，由专业的心理医生及具有专业心理咨询师资格的志愿者免费开展心理咨询、心理辅导讲座、心理家访、心理CT检测等多种形式的社区心理服务工作项目。同时为社区青少年建立心理档案，关注青少年的成长历程。(冬虎辑)
医药经济报2006年 第三终端周刊第43期, 百拇医药(张永超 段周媛)
“您好!这里是亲和心理健康中心，请问您有什么问题？”当记者拨通杭州市拱墅区亲和心理健康中心的咨询电话，一个淳厚的男中音从话筒里传来，立刻让人感受到一丝亲切和关怀。
近日，继拱墅区米市巷社区卫生服务中心开设心理咨询室9个月之后，投入百万元的亲和心理健康中心落成开张，这标志着国内首个社区心理卫生服务四级模式在杭州诞生。
1 建立心理卫生服务平台
早在10月上旬，杭州市心理卫生中心宣布，将在杭州部分社区试点心理卫生四级服务模式，2008年争取在全市推广。所谓四级模式，就是从社区、街道到区、市都设有心理卫生服务平台。杭州市拱墅区卫生部门负责人介绍说，“社区心理卫生四级服务模式”分社区级、街道级、区级、市级四级心理服务机构，分别依托于社区卫生服务站、社区卫生服务中心、区心理卫生中心和市心理卫生中心。
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其中，社区级(一级)服务网络由社区卫生服务站的责任医师团队组成，他们将通过家庭随访搜集本区域内的心理服务信息，报告至社区卫生服务中心，同时为居民的心理健康状况建档，并开展心理健康方面的宣教。
街道级(二级)服务网络则以公共卫生管理员为主要力量，在社区卫生服务中心设立心理咨询室。据了解，二级服务网络由专职心理咨询师或咨询小组组成，主要成员由具有心理咨询能力的志愿者或由社区中心自己培养。一方面对一级网络进行业务指导，同时就大众化的心理问题进行咨询、干预等服务工作。
区级(三级)服务网络以区心理咨询师团队为主，依托杭州市心理卫生中心开展常规的心理治疗，为辖区内学校、企业的心理健康服务提供技术支持。亲和心理健康中心就是这一级服务网络的构成部分之一。
“与一、二两级服务网络相比，这一级的医务人员拥有更强的专业能力，他们具有国家执业资质，有能力应对更为复杂的居民心理健康问题。”有关负责人介绍说，当区域内发生公共卫生事件时，区级机构要承担起公众心理干预的职责。既要负责对一、二级模式的督导，也要通过“一对一”的辅导，区别出真正的精神类疾病，将其转送市级专业医院。亲和心理健康中心主任陈辉告诉记者：“心理咨询按市场价收取费用，逢周一下午对特困户等群体免费提供服务。”
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另外，市级(四级)服务网络是以杭州市心理卫生中心为主，以市第七人民医院为技术指导，主要规划全市社区心理卫生服务模式的开展、指导与考核；提供各种心理疾病的咨询和治疗；组织心理卫生服务人员的业务培训；制定心理危机干预预案等。
2 缘何建立“四级模式”
为什么要在社区建立“心理卫生四级服务模式”呢？对此，杭州市拱墅区卫生局局长倪荣以自己的亲身经历阐明了个中原因。
“2003年‘非典’期间，辖区内的非典密切接触者是需要被隔离的。其间，部分被隔离者表现出恐惧、焦虑的情绪。当时，我们向每个隔离点的居民一一发出信件，详细解释事情的原委。很快，居民的情绪平定下来。现在回忆起来，当年写那些安抚信时，我们无意识中运用了心理干预手段。”倪荣进而告诉记者，据浙江省卫生厅公布的调查结果，该省15岁以上精神疾病总患病率为17.3%，“精神心理问题已成为迫切需要解决的公共卫生问题。”
, 百拇医药
目前，杭州市拱墅区有常住人口30余万，其中老年人占10%以上，许多“空巢老人”都患有不同程度的心理疾病；部分青年白领则患上了焦虑症、强迫症；一些学子出现了厌学、逃学甚至轻生等现象，心理健康问题为全社会拉响了警钟。另据杭州市第七人民医院院长赵国秋介绍，该省的一项精神障碍流行病学调查显示，重型抑郁症(没有自控能力，有自杀倾向)的发生率超过4%，轻型抑郁症(心境障碍)的发生率接近4%，心理治疗的社会职能日渐凸显。而与心理咨询人数迅速增长不相符的是，目前能提供科学规范的心理咨询的机构寥寥无几，难以满足需求。
赵国秋认为，通过四级服务模式，心理卫生服务将从过去的被动为患者提供服务，转变为主动发现居民需要什么，从传统的坐等患者上门转向与健康教育相结合的主动干预服务。“这种新型的心理卫生模式，有利于为每位需要心理治疗的人提供高质量的连续性服务。”
3 按4000∶1配备心理咨询师
近日，记者在杭州市拱墅区小河湖墅地段社区卫生服务中心看到，1100平方米的心理咨询中心有10个房间，其中，专业化的心理咨询室有4间。每间咨询室都摆放了舒适的沙发，茶几上装饰着鲜花和温馨的台灯。目前拱墅区的8家社区卫生服务中心全部都开设了心理咨询室，每个社区中心配备了5～6名心理咨询师。
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据悉，为保证各级平台正常发挥功能，拱墅区已投入330余万元基建经费。早在今年2月，该区卫生局选拔一批具有中级以上职称、本科以上学历的专业人员参加国家专业心理咨询师的培训和考试，68名学员中已有44人获得了国家二级心理咨询师资质。除了专业心理咨询师，拱墅区还争取到浙江省内外心理卫生专业机构的支持，有数10名心理学专家担任了心理咨询专家。
亲和心理健康中心的刘蕊平医生告诉记者，这68位国家级心理咨询师，其中的40多位分散在各社区服务，其余为中心医院的医生，如果有需要，居民可向心理咨询师预约服务。刘蕊平还透露说：“目前发达国家平均1500人就有1名心理医生，我国每10万人才配备1名，而拱墅区作为社区开展心理咨询服务的试点以来，达到平均4000人有1位心理医生的配置。”
4 服务网络优势凸显
就“社区心理卫生服务四级模式”，华中科技大学同济医学院教授、博士生导师张新平认为“设计还不错”，该模式的实施能够促进社区疾病和健康观念的转变，促使整个卫生服务体系的发展能适应新的医学模式，同时加速社区卫生服务功能的落实。
, http://www.100md.com
张新平表示，在社区卫生服务机构中开展心理疾病防治，优势突出，因为医务人员接近居民，易于经常联系。“这对于发现心理问题和找到疾病的真正病因有极大的帮助，有利于针对病因采取适宜的防治方案。”张教授表示：“在我调查的全国近百个社区卫生服务中心和服务站中，很少配有专职心理咨询师或咨询小组。心理咨询、治疗方面的工作开展非常有限。就目前医改的形势和发展趋势看，‘社区心理卫生服务四级模式’会有较好的发展前景。”
美国心理学博士、美国执照心理咨询师郭晓霞表示，过去医学界把生理疾患与心理疾患严格地区分开来，而现在这种分类在美国正被逐渐否定。有研究表明，90%以上的生理疾患(如高血压、胃病等)都与心理疾患有关。“四级模式把居民的心理健康与生理健康放到同等重要的地位，可以说是与国际‘零点接轨’。”
北京市丰台区右安门街道社区卫生服务中心院长王小年也认为，社区开展心理疾病防治很有优势，因为社区医生和百姓走得近，医患之间的交流多，容易发现心理问题并对症下药。他甚至表示：“通过适当的心理治疗缓解患者的病痛，而不是盲目地检查、开药。在社区开展心理咨询的做法，可能是人满为患的大医院所不能及的。”
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另一方面，张新平指出，四级模式是否能健康发展，受到很多因素的制约。“想在社区卫生服务机构将心理疾病防治工作很好地开展下去，需要具有较高专业知识和技能的人才，服务人员必须严格准入，切忌滥竽充数。同时要限定社区级服务项目和服务内容，但目前专业人员短缺是最突出的问题。”
广州市荔湾区彩虹街社区卫生服务中心医务科科长黄本银对四级模式也持肯定态度。据他介绍，他所在的社区中心也在做心理咨询服务，但还未设立专科，而是放在全科诊室。黄本银认为，社区卫生服务机构专门设置心理咨询室是可行的，但政府一定要给予经济上的支持，否则很难长期运作。
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北京：
8月下旬，北京市丰台区右外医院(右安门街道社区卫生服务中心)“社区医生走进您心中——心理疾病防治、慢性病非西药治疗及亚健康干预临床研究”项目正式启动，10名心理咨询师首次坐诊社区卫生服务机构。
, http://www.100md.com
东莞：
为解决庞大外来工群体的心理危机，东莞市政府进一步扩大心理预防中心的规模，同时近期将出台有关社区卫生医疗的政策。其中，心理保健将纳入社区的基本医疗和预防保健职能中，该市心理卫生中心将对基层社区医生进行心理治疗的培训、认证，让社区医生在治疗一般内外科疾病的同时也具备初步的心理治疗知识。
广州：
10月上旬，共青团广州市委为广州32个社区青少年心理健康服务点挂牌。每个社区将在每月选取1天作为该社区的“社区心理日”，由专业的心理医生及具有专业心理咨询师资格的志愿者免费开展心理咨询、心理辅导讲座、心理家访、心理CT检测等多种形式的社区心理服务工作项目。同时为社区青少年建立心理档案，关注青少年的成长历程。(冬虎辑)
医药经济报2006年 第三终端周刊第43期, 百拇医药(张永超 段周媛)