痛在腰 病在颈——陆医生手记之839
刚上班，同事小王就领着一位病人来找我：“主任，这个病人22岁。一周前因腰痛伴右下肢不适前来求治。查体见腰部活动尚可，无明确压痛点。右侧第三腰椎横突尖相对敏感。我诊断为第三腰椎横突综合征，并进行针对性治疗。可是今天她复诊，说腰痛未减轻。请您给看看。”
我通过检查单上记录发现：X线片显示腰椎骨质及序列未见异常。CT报告第3、4和4、5腰椎间盘向后轻度膨出。
我又看了看眼前这位姑娘，见她活动自如，脸上没有一点痛苦的表情。我开玩笑地说：“你腰痛吗？我怎么看不出来呢？”姑娘也笑了：“就像您说的，我只感到腰痛，但具体哪个部位痛，我也说不清。”
于是，我仔细地给姑娘做了检查，发现她腰部活动正常，在腰部也没有查到压痛和异常改变；双下肢直腿抬高试验也是阴性。顺着棘突往上查，见第五胸椎以上棘突左移，局部有压痛；左肩胛骨上角处压痛明显。再拍颈椎X线片显示：第6、7颈椎棘突左移。我诊断为颈性腰痛，并给予颈椎针刀治疗。术后患者即感腰痛减轻，右下肢不适感消失。第二天一早，患者特来告知：昨晚腰痛完全消失。
事后，小王问我：“主任，那个病人腰痛，您怎么说是颈椎上的问题，这到底是怎么回事？”
看着小王一脸疑惑，我解释道：“当下段颈椎发生旋转移位时，通过神经刺激上背部的深层肌肉，使胸上段两侧的肌力失衡，导致上段胸椎相对旋转移位。这时我们就可以查到胸上段的棘突侧方移位、压痛。同理，胸上段椎体的相对旋转移位，通过神经刺激导致腰部肌力失衡，发生腰痛。这种腰痛，就叫颈性腰痛。”
我接着补充说：“当腰部肌肉力量失衡，就会迫使腰椎间盘总是朝着某个方向运动，轻则膨出，重则突出，更甚则脱出。所以我用针刀使腰部肌肉力量失衡的因素解除后，腰部肌肉力量恢复了平衡，腰椎间盘的状态也应该会恢复正常。”
小王听后恍然大悟：“再遇到腰痛的病人，我一定要全面仔细地检查，不能再被假相给蒙蔽了!”, http://www.100md.com(周述强 陕西骨科主任医师)
我通过检查单上记录发现：X线片显示腰椎骨质及序列未见异常。CT报告第3、4和4、5腰椎间盘向后轻度膨出。
我又看了看眼前这位姑娘，见她活动自如，脸上没有一点痛苦的表情。我开玩笑地说：“你腰痛吗？我怎么看不出来呢？”姑娘也笑了：“就像您说的，我只感到腰痛，但具体哪个部位痛，我也说不清。”
于是，我仔细地给姑娘做了检查，发现她腰部活动正常，在腰部也没有查到压痛和异常改变；双下肢直腿抬高试验也是阴性。顺着棘突往上查，见第五胸椎以上棘突左移，局部有压痛；左肩胛骨上角处压痛明显。再拍颈椎X线片显示：第6、7颈椎棘突左移。我诊断为颈性腰痛，并给予颈椎针刀治疗。术后患者即感腰痛减轻，右下肢不适感消失。第二天一早，患者特来告知：昨晚腰痛完全消失。
事后，小王问我：“主任，那个病人腰痛，您怎么说是颈椎上的问题，这到底是怎么回事？”
看着小王一脸疑惑，我解释道：“当下段颈椎发生旋转移位时，通过神经刺激上背部的深层肌肉，使胸上段两侧的肌力失衡，导致上段胸椎相对旋转移位。这时我们就可以查到胸上段的棘突侧方移位、压痛。同理，胸上段椎体的相对旋转移位，通过神经刺激导致腰部肌力失衡，发生腰痛。这种腰痛，就叫颈性腰痛。”
我接着补充说：“当腰部肌肉力量失衡，就会迫使腰椎间盘总是朝着某个方向运动，轻则膨出，重则突出，更甚则脱出。所以我用针刀使腰部肌肉力量失衡的因素解除后，腰部肌肉力量恢复了平衡，腰椎间盘的状态也应该会恢复正常。”
小王听后恍然大悟：“再遇到腰痛的病人，我一定要全面仔细地检查，不能再被假相给蒙蔽了!”, http://www.100md.com(周述强 陕西骨科主任医师)