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医话小语:调经琐谈
http://www.100md.com 2006年10月26日 《中国中医药报》 第2624期
     王少华 江苏省兴化市中医院

    凡月经期前及经期前后或经行期出现呕吐、便泻等,其病位在中州,病机为脾气不升,胃气不降,治宜安抚中土,予六君或香砂六君,加苦降辛开之黄连、半夏,于经前3~5日始服药,务使清升浊降,则吐泻可愈。

    月经来潮期间,除有热象经行量多外,其一般用药宜温而不宜凉,以免血得寒则凝,导致行经不畅,易成痛经或月经后期等疾患。

    月经“先期属热”,“后期属寒”的说法,有其普遍意义。但也有因重病、久病、劳倦过度、思虑太过等因素,损耗脾气,致使气不摄血、脾不统血而致月经先期,应从虚寒论治,可用归脾之属以温补之。又如因肝气郁结、气滞则血行不畅,瘀阻胞宫而致月经后期者,丹溪有“气有余,便是火”的认识,就不能视为“后期属寒”了。

    《素问·上古天真论》指出:“女子……二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下”。“二七”月经初潮,几为常规。目前城市女孩青春发育期已逐渐提前,十二、三岁行经的已不乏其人,其中有一部分女孩,每次经潮量多若崩,自述无所苦,无证可辨,投归脾之类疗效不佳。根据刘河间关于“少年时期,肾气未充,冲任未盛”的立论,治疗上当以补肾为第一要务。在辨证的前提下,方用左归、右归、知柏地黄、二至、龟鹿二仙胶、大黄等,常能收到较为满意的疗效。关于大黄的运用,在经行如涌时可炒炭用,若经量中等或月经后期量虽减而淋漓不断时则生用。

    痛经属实者多而属虚者少。虚证痛经的诊断难于实证痛经,尤其在经潮时用以辨证的期、量、色、质等方面并不典型时更难判断。面临着这样的病例,应询问其初潮时的年龄。凡首次月经较之常人推迟4~8年,到18周岁成年以后始来潮者多属虚证,此其一。其二,有较长时期的中虚病史,并常出现脾胃病的症状。具备上述情况者,虽腹痛不分经期经后,以及喜按与否,均应从虚或虚中夹实论治。, 百拇医药