鼻腔的临床解剖
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2006年10月27日
鼻腔的临床解剖
鼻腔(nasal carvity)由鼻中隔分为左右各一，每侧鼻腔为一前后开放的狭长腔隙，顶部较窄，底部较宽，前起于前鼻孔，后止于后鼻孔。
每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。
一、鼻前庭
鼻前庭(nasal vestibule)为介于前鼻孔和固有鼻腔之间的一个小空腔，位于鼻腔最前段，起于鼻缘，止于内孔区(内鼻孔)。
在鼻前庭的皮肤与固有鼻腔之粘膜交接处的外侧部分，相当于下侧鼻软骨(鼻翼软骨)外侧脚的上缘处，有一弧形隆起，称鼻阈。
鼻内孔较前鼻孔为小，为鼻前庭的内界，和最狭窄处，对鼻的呼吸机能有重要的影响。
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鼻前庭皮肤富于皮脂腺和汗腺，并生有鼻毛，在男性更为丰富，且较粗硬，较易发生疖肿。
二、固有鼻腔
常简称为鼻腔，有内、外、顶、底四壁。
(一)内壁：即鼻中隔，由骨部和软骨部组成。
骨部组成：
l筛骨正中板
l犁骨
软骨部组成：
l鼻中隔软骨
l犁骨软骨
l下侧鼻软骨内侧脚
, 百拇医药
利氏动脉区(利特尔区 little’s area)：
在鼻中隔最前下部分的粘膜内血管汇集成丛称为利特尔区。此处粘膜常发生上皮化生，并呈现小血管扩张和表皮脱落，因此最易出血，大多数鼻出血皆发源于此，故亦称鼻中隔易出血区。
(二)外侧壁：
是鼻解剖结构中最为复杂的区域，也是最具生理意义和病理意义的部位，亦即鼻窦炎发病的关键之处，其结构极不平整。
分别由：上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。
外侧壁上有突出于鼻腔中的三个骨质鼻甲，呈梯形排列，游离缘皆向内下方悬垂，分别为：上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲。
上、中、下鼻甲大小皆递次缩小1/3，前端的位置又递次后退1/3。
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各鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，称为鼻道，故有上、中、下三鼻道，各鼻甲与鼻中隔之间的共同狭窄腔称总鼻道。
由于有鼻甲及鼻道的形成，缩小了鼻腔空间，增加了鼻腔粘膜的表面面积，在鼻腔的生理功能上有着非常重要的意义。
1、上鼻甲及上鼻道
上鼻甲属筛骨，位于鼻腔外侧壁后上方，为各鼻甲中最小者，有时仅为一粘膜皱襞。
上鼻甲后上方有一凹陷称蝶筛隐窝，蝶窦开口于此。
2、中鼻甲及中鼻道
中鼻甲也属筛骨结构。前段垂直向下，后段的游离缘渐外卷，几与鼻腔底平行。从形态上也可将中鼻甲分为垂直部及水平部。垂直部悬挂在鼻腔外侧壁中部，上起前颅底筛板，下至鼻腔中部，可在前鼻镜下观察。
, 百拇医药
中鼻甲是重要的解剖标志，手术操作时应严格保持在中鼻甲的外侧进行，可防止损伤筛板。
中鼻道位于中鼻甲之外侧，约占鼻腔外侧面的2/3。其外侧壁解剖结构复杂，是内窥镜鼻窦手术进路中最为重要的区域，也是前、中组筛窦的内侧壁。
中鼻道外侧壁上有两个隆起，后上者为筛泡---位于中鼻道的中前部，内含1—4个较大的气房，属中筛房。
在筛泡前下方有一弧形嵴状隆起，名筛沟---也是筛骨的一部分，构成筛骨内侧壁的上部。
在筛泡和钩突之间有一长约10—20mm，宽2—3mm的半月性裂隙，名半月裂孔。
半月裂孔向前下和外上延伸并逐渐扩大形成的漏斗状沟槽，称筛漏斗。深约0.5—10mm，而半月裂孔实际上是筛漏斗在中鼻道外侧壁上的开口，是前组鼻窦和中鼻道之间通气引流的裂孔。
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额窦经鼻额管开口于筛漏斗的前上端，其后便是前组筛窦开口，其后为上颌窦开口。
窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex OMC)：
鼻和鼻窦炎性疾病的发病机制和病理生理学的现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近的区域解剖结构的生理异常和病理改变最为关键，所以特将此区域称为窦口鼻道复合体。它是以筛漏斗为中心的附近区域，包括：筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂孔、中鼻甲、中鼻道、前组和后组筛房、额窦开口及上颌窦自然开口等一系列结构。
功能性内窥镜鼻窦外科(FESS) 将窦口鼻道复合体作为一个整体来对待，认为是治疗鼻窦炎的症结所在。FESS之原则是：通过小范围或局限的手术，恢复鼻窦窦口正常的通气引流及鼻腔、鼻窦粘膜的功能，从而解决广泛的鼻窦病变。
3、下鼻甲及下鼻道
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下鼻甲骨为一单独呈水平状卷曲的薄骨，附着于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板，其上缘中部泪突与泪骨相连，并与上颌骨腭突后面的骨槽共同形成鼻泪管。
下鼻甲前端距前鼻孔约2cm，后端距咽鼓管咽口约1cm，故下鼻甲肿大或肥大时，鼻塞甚剧，可引起耳部症状。
下鼻甲之外侧和鼻腔外侧壁之间为下鼻道，是各鼻道中最宽长者，其外侧壁常向上颌窦内膨隆。
下鼻道前上方有鼻泪管开口，位于下鼻甲附着处之下，约相当于弧形顶部之最高处，距前鼻孔约3---3.5cm。
下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
(三)顶壁：呈穹隆状，甚为狭小，分为三段：
前段：倾斜上升，为额骨鼻部及鼻骨的背侧面。
, 百拇医药
中段：是分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板，又称筛板。筛板薄而脆，受外伤时易发生骨折，为鼻部手术的危险区。
后段：主要由蝶突前壁构成。
底壁：即硬腭，与口腔相隔。
(四)前鼻孔：由鼻翼的游离缘、鼻小柱和上唇 围绕而成。
(五)后鼻孔：左右各一，由骨质构成，上覆粘膜，在成人呈椭圆形，为鼻腔及鼻咽部之通道，较前鼻孔为大。
三、鼻腔粘膜：
前起鼻前庭内鳞状上皮和柱状上皮的过渡区，向鼻腔内延伸，广布于鼻腔各壁及各个鼻道，与口咽部、鼻泪管和鼻窦粘膜连续，按其部位组织学构造和生理机能不同，分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜两部分。
, 百拇医药 (一)嗅区粘膜：亦称嗅膜，分布在鼻腔顶中部，向下至鼻中隔上部，及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。
嗅细胞→嗅觉功能
(二)呼吸区粘膜：
鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮：
鳞状上皮
移行上皮
假复层柱状上皮
鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。
↓
纤毛细胞
柱状细胞
杯状细胞
基底细胞。
四、鼻腔的粘膜及淋巴
(一)动脉：主要来自颈内的眼动脉和颈外的上颌动脉。
(二)静脉：鼻腔前部、后部和下部的静脉汇入颈内、外静脉，鼻腔上部静脉经眼静脉汇入海绵窦。
(三)淋巴：
五、鼻腔的神经：包括嗅神经、感觉神经和植物神经。, 百拇医药(郑正)
鼻腔(nasal carvity)由鼻中隔分为左右各一，每侧鼻腔为一前后开放的狭长腔隙，顶部较窄，底部较宽，前起于前鼻孔，后止于后鼻孔。
每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。
一、鼻前庭
鼻前庭(nasal vestibule)为介于前鼻孔和固有鼻腔之间的一个小空腔，位于鼻腔最前段，起于鼻缘，止于内孔区(内鼻孔)。
在鼻前庭的皮肤与固有鼻腔之粘膜交接处的外侧部分，相当于下侧鼻软骨(鼻翼软骨)外侧脚的上缘处，有一弧形隆起，称鼻阈。
鼻内孔较前鼻孔为小，为鼻前庭的内界，和最狭窄处，对鼻的呼吸机能有重要的影响。
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鼻前庭皮肤富于皮脂腺和汗腺，并生有鼻毛，在男性更为丰富，且较粗硬，较易发生疖肿。
二、固有鼻腔
常简称为鼻腔，有内、外、顶、底四壁。
(一)内壁：即鼻中隔，由骨部和软骨部组成。
骨部组成：
l筛骨正中板
l犁骨
软骨部组成：
l鼻中隔软骨
l犁骨软骨
l下侧鼻软骨内侧脚
, 百拇医药
利氏动脉区(利特尔区 little’s area)：
在鼻中隔最前下部分的粘膜内血管汇集成丛称为利特尔区。此处粘膜常发生上皮化生，并呈现小血管扩张和表皮脱落，因此最易出血，大多数鼻出血皆发源于此，故亦称鼻中隔易出血区。
(二)外侧壁：
是鼻解剖结构中最为复杂的区域，也是最具生理意义和病理意义的部位，亦即鼻窦炎发病的关键之处，其结构极不平整。
分别由：上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。
外侧壁上有突出于鼻腔中的三个骨质鼻甲，呈梯形排列，游离缘皆向内下方悬垂，分别为：上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲。
上、中、下鼻甲大小皆递次缩小1/3，前端的位置又递次后退1/3。
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各鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，称为鼻道，故有上、中、下三鼻道，各鼻甲与鼻中隔之间的共同狭窄腔称总鼻道。
由于有鼻甲及鼻道的形成，缩小了鼻腔空间，增加了鼻腔粘膜的表面面积，在鼻腔的生理功能上有着非常重要的意义。
1、上鼻甲及上鼻道
上鼻甲属筛骨，位于鼻腔外侧壁后上方，为各鼻甲中最小者，有时仅为一粘膜皱襞。
上鼻甲后上方有一凹陷称蝶筛隐窝，蝶窦开口于此。
2、中鼻甲及中鼻道
中鼻甲也属筛骨结构。前段垂直向下，后段的游离缘渐外卷，几与鼻腔底平行。从形态上也可将中鼻甲分为垂直部及水平部。垂直部悬挂在鼻腔外侧壁中部，上起前颅底筛板，下至鼻腔中部，可在前鼻镜下观察。
, 百拇医药
中鼻甲是重要的解剖标志，手术操作时应严格保持在中鼻甲的外侧进行，可防止损伤筛板。
中鼻道位于中鼻甲之外侧，约占鼻腔外侧面的2/3。其外侧壁解剖结构复杂，是内窥镜鼻窦手术进路中最为重要的区域，也是前、中组筛窦的内侧壁。
中鼻道外侧壁上有两个隆起，后上者为筛泡---位于中鼻道的中前部，内含1—4个较大的气房，属中筛房。
在筛泡前下方有一弧形嵴状隆起，名筛沟---也是筛骨的一部分，构成筛骨内侧壁的上部。
在筛泡和钩突之间有一长约10—20mm，宽2—3mm的半月性裂隙，名半月裂孔。
半月裂孔向前下和外上延伸并逐渐扩大形成的漏斗状沟槽，称筛漏斗。深约0.5—10mm，而半月裂孔实际上是筛漏斗在中鼻道外侧壁上的开口，是前组鼻窦和中鼻道之间通气引流的裂孔。
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额窦经鼻额管开口于筛漏斗的前上端，其后便是前组筛窦开口，其后为上颌窦开口。
窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex OMC)：
鼻和鼻窦炎性疾病的发病机制和病理生理学的现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近的区域解剖结构的生理异常和病理改变最为关键，所以特将此区域称为窦口鼻道复合体。它是以筛漏斗为中心的附近区域，包括：筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂孔、中鼻甲、中鼻道、前组和后组筛房、额窦开口及上颌窦自然开口等一系列结构。
功能性内窥镜鼻窦外科(FESS) 将窦口鼻道复合体作为一个整体来对待，认为是治疗鼻窦炎的症结所在。FESS之原则是：通过小范围或局限的手术，恢复鼻窦窦口正常的通气引流及鼻腔、鼻窦粘膜的功能，从而解决广泛的鼻窦病变。
3、下鼻甲及下鼻道
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下鼻甲骨为一单独呈水平状卷曲的薄骨，附着于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板，其上缘中部泪突与泪骨相连，并与上颌骨腭突后面的骨槽共同形成鼻泪管。
下鼻甲前端距前鼻孔约2cm，后端距咽鼓管咽口约1cm，故下鼻甲肿大或肥大时，鼻塞甚剧，可引起耳部症状。
下鼻甲之外侧和鼻腔外侧壁之间为下鼻道，是各鼻道中最宽长者，其外侧壁常向上颌窦内膨隆。
下鼻道前上方有鼻泪管开口，位于下鼻甲附着处之下，约相当于弧形顶部之最高处，距前鼻孔约3---3.5cm。
下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
(三)顶壁：呈穹隆状，甚为狭小，分为三段：
前段：倾斜上升，为额骨鼻部及鼻骨的背侧面。
, 百拇医药
中段：是分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板，又称筛板。筛板薄而脆，受外伤时易发生骨折，为鼻部手术的危险区。
后段：主要由蝶突前壁构成。
底壁：即硬腭，与口腔相隔。
(四)前鼻孔：由鼻翼的游离缘、鼻小柱和上唇 围绕而成。
(五)后鼻孔：左右各一，由骨质构成，上覆粘膜，在成人呈椭圆形，为鼻腔及鼻咽部之通道，较前鼻孔为大。
三、鼻腔粘膜：
前起鼻前庭内鳞状上皮和柱状上皮的过渡区，向鼻腔内延伸，广布于鼻腔各壁及各个鼻道，与口咽部、鼻泪管和鼻窦粘膜连续，按其部位组织学构造和生理机能不同，分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜两部分。
, 百拇医药 (一)嗅区粘膜：亦称嗅膜，分布在鼻腔顶中部，向下至鼻中隔上部，及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。
嗅细胞→嗅觉功能
(二)呼吸区粘膜：
鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮：
鳞状上皮
移行上皮
假复层柱状上皮
鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。
↓
纤毛细胞
柱状细胞
杯状细胞
基底细胞。
四、鼻腔的粘膜及淋巴
(一)动脉：主要来自颈内的眼动脉和颈外的上颌动脉。
(二)静脉：鼻腔前部、后部和下部的静脉汇入颈内、外静脉，鼻腔上部静脉经眼静脉汇入海绵窦。
(三)淋巴：
五、鼻腔的神经：包括嗅神经、感觉神经和植物神经。, 百拇医药(郑正)