新疆昌吉市人民医院 王全胜(831100)

    患者女，68岁，退休干部。于2002年9月9日初发头痛、呕吐, 在外院门诊拟“胃病” 治疗1天，症状略缓解而在家休息。至9月13日仍头痛较剧, 又呕吐等而来急诊, 查脑膜刺激征阳性, 脑CT表现不明显而又行脑脊液检查见均匀血性，诊断为蛛网膜下腔出血住院。以止血芳酸, 甘露醇、尼莫地平等治疗25天，症状体征完全消失而病人满意出院。出院时叮嘱患者及家人，因本地条件所限不能进一步检查，待回家休息一周后去上级医院检查以明确病因并决定是否手术。但患者回家后的第七天，即10月14日傍晚，由家人扶之去室外小便过程中又突然发病，头痛、呕吐、意识模糊等而再次急诊入院。入院时呈昏睡状，血压135/90mmHg，颈项强，CT检查为蛛网膜下腔出血，以甘露醇及地塞米松脱水, 同时给止血芳酸及止血敏静点。次日见患者意识较前好转，为嗜睡，可简单回答问话, 但表现有精神症状。继续以脱水、止血治疗，并加用尼莫地平胶囊60mg, 1日3次口服，同时于15日、16日、18日行少量脑脊液置换3次，每次放出血性脑脊液10ml(脑脊液含血多 ......