多排CT检测冠脉病变优于磁共振成像
德国柏林Humboldt大学医学院Dewey等报告,与MRI相比,多排CT可更准确地检出冠状动脉疾病(CAD)。[Ann Intern Med 2006, 145(6): 407]
诊断有临床意义的冠状动脉狭窄时,多排CT及MRI准确性孰高孰低?为了对此加以明确,Dewey等进行了一项前瞻性研究。
该研究共纳入129例疑似冠状动脉疾病患者,对其施以多排CT及MRI检查,平均1天后再进行常规冠状动脉造影检查,并以此作为前两者的诊断参比标准。
结果显示,所有患者均完成了检查。其中多排CT及MRI对108例患者的430支血管检测成功,据此进行数据分析。针对单一患者,多排CT诊断敏感性显著高于MRI(92%对74%,P=0.013)。如果以检出有临床意义的冠状动脉狭窄为标准,多排CT优势更明显,其敏感性为82%,MRI为54%(P<0.001)。基于单一血管进行分析,多排CT和MRI的诊断特异性分别为90%和87%(P=0.73),两者的阴性预测值分别为95%和90%(P=0.032)。对73例患者的亚组分析表明,多排CT检查的放射线剂量(12.3 mSV)与诊断性心导管检查(11.4 mSV)无显著差异(P=0.169)。74%患者表示,将来检查时更愿意选择多排CT(P<0.001)。
研究提示:作为血管造影之外的诊断方法,多排CT及MRI能有效无创地诊断冠状动脉病变,其中多排CT优于MRI。由于多排CT具有较高的阴性预测值,因此可用于中、低危人群以排除CAD。
点评 美国芝加哥西北大学Philip Greenland教授在相关评论中指出,这项研究对患者同时进行了多排CT和MRI检查,并提供了头对头比较结果。另外,该研究纳入了典型心绞痛、不典型心绞痛、非特异性胸痛和无胸痛等各种患者,比较符合临床实际情况,有利于评价两种检查方法的性能。要注意,多排CT不能常规用于评价疑似心梗患者,但在详查胸痛史及进行CAD功能测验后无明确结果时,该检查就成为了有用的诊断方法。
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