患者说“我的哮喘药物无效”意味着什么?
一位工作繁忙的医师,面对病人抱怨“我的哮喘药物治疗无效”,这时的第一反应是什么?是否立即换药?但可能问题的实质并不在药物。在2006年9月12-15日于黄山召开的第十届全国儿科呼吸系统疾病会议上,美国Wake Forest大学儿科学教授Bruce Kalman Rubin博士报告了这样一个有趣的话题,与参会代表交流了病人这样说的真实原因和解决方案。
很多病人认为自己实际上没病或者病情很轻,因此不理解也不接受长期使用药物预防急性发作和改善肺功能的观念。这些病人可能会尽量轻描淡写自己的症状。对此,医师应该加强对病人的教育,进行肺功能的客观监测,证明药物的疗效,并且监测用药情况。
一些病人在生病后可以获得好处。比如学龄儿童在哮喘急性发作时可以不上学和得到特殊照顾,因此,他们故意不用药。有些父母也可以从子女的生病中获益,因此故意夸大病情而引起注意或获利,此时病人有不按处方用药的危险。只有将病人收入院,并监测其治疗情况,才能澄清这个问题。
病人可能付不起药费。一些药物对一些家庭来讲很贵,因此他们可能会只在绝对需要时才使用。如果医师开更多的药物则会使这个问题更加严重。对这种病人可改用一些价格较低的药物。
病人不明白如何或何时用药。用药品种越多,病人越不清楚如何使用,也越不容易依从治疗。解决对策是制定书面治疗计划,并且确保患者或家长能够看懂书面计划。书面计划中的用词和解释必须认真斟酌,如控制性药物指的是治疗基础炎症的药物,但家长可能认为控制性药物是用来控制症状而不是炎症的药物,并可能在发作时用错药物。很多病人在用药后没有立即缓解就会认为药物无效。预防性药物是指ICS,用来减轻和控制炎症,从而预防病情进展和急性发作,但吸入性支气管扩张剂可预防运动诱发的哮喘,病人会因此而误认为预防性药物是指支气管扩张剂。
病人担心药物不良反应。虽然医师知道长期使用小剂量ICS是安全有效的,但家长可能根据从报纸、网络获得的信息而担心不良反应,害怕每天使用后会产生依赖。加强对病人教育和沟通可消除一些错误观念,但有时这些观念会根深蒂固。如果病人或家长拒绝用药而使病人处于巨大危险,则可能需要社会工作者和精神科医师的介入,有些病人可能存在精神问题。
病人感到药物不起作用。最早的哮喘治疗药物都有一些异味,而许多新型吸入药物无异味或刺激咽后壁副作用,对此,一些病人会习惯性认为只有那些能感觉到的或有味道的药物才有效。对此,医患之间必须加强沟通,在家中定期监测通气功能,以改变病人的这些错误观念。一些病人换用有特殊味道的药物可能有助于改善对治疗的依从性。
病人真正地需要更多的药物。一些病人确实依从治疗并正确使用药物,但哮喘仍在进展。需要治疗干预引起病情加重的原因,如暴露于新过敏原或刺激物、感染和胃食管反流等。, http://www.100md.com
很多病人认为自己实际上没病或者病情很轻,因此不理解也不接受长期使用药物预防急性发作和改善肺功能的观念。这些病人可能会尽量轻描淡写自己的症状。对此,医师应该加强对病人的教育,进行肺功能的客观监测,证明药物的疗效,并且监测用药情况。
一些病人在生病后可以获得好处。比如学龄儿童在哮喘急性发作时可以不上学和得到特殊照顾,因此,他们故意不用药。有些父母也可以从子女的生病中获益,因此故意夸大病情而引起注意或获利,此时病人有不按处方用药的危险。只有将病人收入院,并监测其治疗情况,才能澄清这个问题。
病人可能付不起药费。一些药物对一些家庭来讲很贵,因此他们可能会只在绝对需要时才使用。如果医师开更多的药物则会使这个问题更加严重。对这种病人可改用一些价格较低的药物。
病人不明白如何或何时用药。用药品种越多,病人越不清楚如何使用,也越不容易依从治疗。解决对策是制定书面治疗计划,并且确保患者或家长能够看懂书面计划。书面计划中的用词和解释必须认真斟酌,如控制性药物指的是治疗基础炎症的药物,但家长可能认为控制性药物是用来控制症状而不是炎症的药物,并可能在发作时用错药物。很多病人在用药后没有立即缓解就会认为药物无效。预防性药物是指ICS,用来减轻和控制炎症,从而预防病情进展和急性发作,但吸入性支气管扩张剂可预防运动诱发的哮喘,病人会因此而误认为预防性药物是指支气管扩张剂。
病人担心药物不良反应。虽然医师知道长期使用小剂量ICS是安全有效的,但家长可能根据从报纸、网络获得的信息而担心不良反应,害怕每天使用后会产生依赖。加强对病人教育和沟通可消除一些错误观念,但有时这些观念会根深蒂固。如果病人或家长拒绝用药而使病人处于巨大危险,则可能需要社会工作者和精神科医师的介入,有些病人可能存在精神问题。
病人感到药物不起作用。最早的哮喘治疗药物都有一些异味,而许多新型吸入药物无异味或刺激咽后壁副作用,对此,一些病人会习惯性认为只有那些能感觉到的或有味道的药物才有效。对此,医患之间必须加强沟通,在家中定期监测通气功能,以改变病人的这些错误观念。一些病人换用有特殊味道的药物可能有助于改善对治疗的依从性。
病人真正地需要更多的药物。一些病人确实依从治疗并正确使用药物,但哮喘仍在进展。需要治疗干预引起病情加重的原因,如暴露于新过敏原或刺激物、感染和胃食管反流等。, http://www.100md.com