阿片类药影响急腹症临床评估吗?
由于考虑镇痛治疗可能会改变患者的体征,而干扰诊断,一直以来,在外科医师评估前,临床医师都避免对急腹症患者使用阿片类药镇痛。美国一项研究表明,阿片类药的使用并不会导致急腹症患者的“处理失误”发生增加。[JAMA 2006,296(14): 1764]
该研究通过检索MEDLINE、EMBASE并手工检索相关文献,纳入那些安慰剂对照随机试验。这些试验均报告了应用阿片类药镇痛引起病史、体格检查改变或者诊断失误(导致的“处理失误”定义为实施了不必要的手术或未及时实施必要的手术)。由2位研究者分别提取并分析各试验数据,再由第3位研究者单独处理偏差。
结果表明,成人组(9个试验)以及儿童组(3个试验)试验研究都表明使用阿片类药会增加改变腹部体征的风险(风险比分别为1.51与2.11)。当分析8个报告使用阿片类药较安慰剂镇痛效果明显的成人和儿童试验时,体格检查结果改变风险亦明显(风险比为2.13)。但这些试验存在显著异质性,且其中只有2项试验观察到明显的临床改变,如腹膜征消失。而将“处理失误”作为重要体格检查改变的风险指标,发现使用阿片类药与“处理失误”之间无显著相关性。3个儿童试验提示“处理失误”发生绝对下降,但无统计学意义。分析镇痛效果明显的成人和儿童试验发现,使用阿片类药可导致轻度但不显著的“处理失误”风险的绝对降低。
研究提示:阿片类药的使用可能改变体格检查的发现,但这些改变不会导致“处理失误”的显著增加。在已报告的研究中,无任何患者因为使用阿片类药而出现严重并发症或死亡。, 百拇医药
该研究通过检索MEDLINE、EMBASE并手工检索相关文献,纳入那些安慰剂对照随机试验。这些试验均报告了应用阿片类药镇痛引起病史、体格检查改变或者诊断失误(导致的“处理失误”定义为实施了不必要的手术或未及时实施必要的手术)。由2位研究者分别提取并分析各试验数据,再由第3位研究者单独处理偏差。
结果表明,成人组(9个试验)以及儿童组(3个试验)试验研究都表明使用阿片类药会增加改变腹部体征的风险(风险比分别为1.51与2.11)。当分析8个报告使用阿片类药较安慰剂镇痛效果明显的成人和儿童试验时,体格检查结果改变风险亦明显(风险比为2.13)。但这些试验存在显著异质性,且其中只有2项试验观察到明显的临床改变,如腹膜征消失。而将“处理失误”作为重要体格检查改变的风险指标,发现使用阿片类药与“处理失误”之间无显著相关性。3个儿童试验提示“处理失误”发生绝对下降,但无统计学意义。分析镇痛效果明显的成人和儿童试验发现,使用阿片类药可导致轻度但不显著的“处理失误”风险的绝对降低。
研究提示:阿片类药的使用可能改变体格检查的发现,但这些改变不会导致“处理失误”的显著增加。在已报告的研究中,无任何患者因为使用阿片类药而出现严重并发症或死亡。, 百拇医药