中国睡眠研究会第四届学术年会报道
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中国睡眠研究会第四届学术年会于2006年9月15-18日在北京召开。来自全国各地的睡眠医学工作者就睡眠呼吸障碍和睡眠障碍的基础与临床问题进行了广泛交流。本期第18、19版对会议部分内容摘要刊出。
国内睡眠呼吸障碍研究进展
□ 北京协和医院 睡眠呼吸疾病诊疗中心 肖毅
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是近年来睡眠呼吸障碍领域的研究热点,国内外关于OSAHS流行病学,诊断及治疗和发病机制的研究层出不穷。此次年会也不例外。下文主要介绍会上报告的关于OSAHS的国内研究进展。
OSAHS流行病学研究
李庆云等报道,上海市30岁以上女性人群中重度打鼾患病率达15%。无论体重指数(BMI)大小,绝经都为打鼾的主要独立危险因素,部分打鼾与饮酒和家族史有关。无论月经状态如何,打鼾都与BMI高度相关,表现为对于绝经前女性,低BMI为保护因素,而对于绝经后女性,除BMI外,饮酒和家族史也是打鼾独立危险因素。因此,对于女性患者,保持一定的雌激素水平、减肥、戒酒是预防和治疗打鼾的主要策略,特别是有家族史者。
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胡宝明等经过对北京市社区中年女性睡眠呼吸紊乱患者的调查发现,雌激素和孕激素的减少在中老年女性OSAHS的发病中发挥了重要作用。孕激素水平与睡眠状态下下颌肌电平均百分肌电值降低幅度呈显著负相关,间接反映了孕激素增加睡眠时上气道扩张肌活性的作用。该研究为激素替代治疗提供了理论支持。
刘建红等对广西桂南、桂中及桂北14岁以上人群共11163人进行了鼾症及OSAHS的流行病学调查,结果发现,广西14岁以上人群鼾症发生率为27.3%,OSAHS发生率为4.3%。鼾症及OSAHS发生率均在60岁以下者中随年龄增大而升高,在60岁以上者中随年龄增大而降低。鼾症及OSAHS发生率男性明显高于女性。OSAHS的相关危险因素为打鼾、鼻病变、BMI和年龄。
OSAHS基础研究
张希龙等探讨了脂联素基因单核苷酸多态性(SNP)与OSAHS之间的关系,结果发现,脂联素基因的两个SNP(SNP+45和SNP+276)的多态性分布与南京地区汉族人群OSAHS的发病无直接相关性,但在OSAHS患者中,与携带脂联素SNP+276 G/T和T/T基因者相比,携带SNP+276 G/G基因者促使OSAHS发展和加重的潜在危险性可能更大。
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钦光跃的研究结果提示,OSAHS患者的血浆食欲素A和血清素水平均升高,其原因可能与患者夜间反复发作性低氧有关,食欲素A还与睡眠觉醒的调节机制有关。
李庆云等的初步研究得出,中国人群触珠蛋白遗传多态性可能与OSAHS发生心血管损害相关,而HP1基因可能有保护性。
OSAHS与心血管疾病、糖尿病等的关系
王晓斐等以Framingham评分作为预测未来十年发生心血管疾病(心肌梗死和心源性死亡)的指标,对OSAHS并发心血管损害的危险因素进行了探讨。结果显示,夜间反复的低氧和再氧和而引起的氧化应激反应参与了OSAHS患者的心血管损害,但是否影响心血管内皮的慢性炎症尚不明了。
范献良等通过对OSAHS患者空腹血糖、血清胰岛素水平的检测,推算出其胰岛素抵抗指数,探讨OSAHS对糖代谢及糖尿病的影响。结果显示,OSAHS患者胰岛素生物活性效应减低,存在胰岛素抵抗,且与OSAHS的严重程度有关。随着OSAHS病情的加重,患者表现出胰岛素抵抗加重、糖代谢异常更加明显的趋势。
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罗荧荃等通过前瞻性队列研究探讨了OSAHS对老年冠心病患者心脑血管死亡率的影响及经鼻持续气道正压通气(CPAP)干预对其长期预后的影响。结果显示,合并OSAHS的老年冠心病患者的心脑血管死亡率显著高于一般老年冠心病患者;合并OSAHS的老年冠心病患者在经过经鼻CPAP治疗后,其心脑血管死亡率显著下降,与一般老年冠心病患者的心脑血管死亡率不再具有显著性差异。因此,他们认为,OSAHS和年龄是老年冠心病患者心脑血管死亡的独立危险因素。
许琰等观察了OSAHS患者认知功能及血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平的变化,分析了OSAHS严重程度、夜间低氧程度及睡眠结构紊乱与认知功能及血清IGF-1的相关性,探讨了OSAHS患者认知功能损害的生化机制。他们得出的结论是,OSAHS患者存在认知功能受损,主要表现为总体认知功能及短时记忆、注意与计算、语言复述、时间定向、地点定向和言语表达领域的损害。其总体认知功能受损与夜间低氧、睡眠结构紊乱及血清IGF-1水平减低相关。
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OSAHS诊断与临床评估
脉搏传导时间(PTT)是一项反映周围血管阻力和胸腔内压变化的无创指标,因此与微觉醒相关的血压改变可通过PTT检测。肖毅等对PTT微觉醒能否作为OSAHS患者睡眠片断的指标进行了评估。他们将PTT微觉醒指数与三项常规判断睡眠片断的客观指标[脑电图(EEG)微觉醒指数、呼吸紊乱指数(AHI)、氧减饱和度指数(ODI)]和反映嗜睡的主观指标(ESS评分)进行了比较。结果显示,PTT微觉醒指数与反映OSAHS患者睡眠片断的其他指标密切相关,因而可作为判断睡眠片断的一项简单而准确的客观指标。
叶京英等认为呼吸暂停和低通气时间指数(AHTI)与AHI密切相关,并能更加全面地反映OSAHS病理损害的严重程度;重度OSAHS患者之间病情严重程度存在差异,可以AHI>70次/h区分重度组和极重度组。
肖毅等评估了判断OSAHS患者缺氧严重程度目前常用的几个血氧饱和度指标及年龄和体重等因素对患者病情严重程度和缺氧程度的影响。结果显示,OSAHS患者的缺氧严重程度需结合ODI(血氧饱和度下降的频率)、LO2(血氧饱和度下降的幅度)及T<90%(血氧饱和度下降持续的时间)三个指标综合判断,而不能仅仅考虑单一指标;年龄增加,AHI减低,但年龄不会增加OSAHS患者的缺氧程度,血氧水平减低也许与肺泡组织随年龄的增加而老化和吸烟等有关;BMI增加会加重OSAHS患者的缺氧程度,尤其是当BMI≥28 kg/m2时。
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张文艳等对中重度OSAHS患者经鼻CPAP治疗前后能量代谢的变化进行了研究,进一步探讨了阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者肥胖的特点。
韩芳等研究了CPAP治疗对OSAHS患者睡眠中脑组织氧供的影响,提示OSAHS患者的脑组织氧和监测提供了通常的动脉氧饱和度监测以外的信息,可以准确地反映脑组织的氧供水平,CPAP治疗可以同时改善外周和脑组织的氧和。
吕云辉等探讨了OSAHS患者睡眠前后外周动脉硬度变化的规律及CPAP治疗对其的影响,结果发现,OSAHS患者睡眠后可致动脉硬度增高,而CPAP治疗可以立即改善这一状况。
郭兮恒等探讨了微动敏感床垫睡眠监测系统(MSMSMS)在呼吸事件分型中的实用价值,结果发现,根据心冲击图振幅变化的记分值能够准确地识别阻塞性呼吸事件和中枢性呼吸事件。
吴艺虹等应用运动肺功能方法测定了睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者的心肺功能。结果显示,SAS患者心肺功能下降是长期反复发作的夜间低血氧症所引起的;低氧的时间越长,氧饱和度越低,心肺功能受损越严重;通过运动肺功能检测可发现SAS患者心肺损害的程度。轻度OSA也可有心脏功能下降。
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OSAHS治疗
黄敏芳等探讨了OSAHS患者戴入口腔矫治器治疗成功后上气道结构的变化。结果显示,与对照组相比,OSAHS患者上气道后间隙及悬雍垂尖至咽后壁距较窄,舌骨至下颌平面距较大,舌较短;OSAHS患者戴入口腔矫治器后,舌体下降,舌变短而平坦,舌骨上移,下颌骨前下方移位,上气道后间隙扩大,此时与对照组相比,除舌体下移外其他测量指标均不再具有显著性差异。他们得出结论,成功治疗OSAHS患者的口腔矫治器戴入后可使患者上气道趋于正常。
林其昌等初步探讨了经鼻CPAP治疗OSAHS合并左室收缩功能不全患者的疗效和机制。他们认为,经鼻CPAP治疗可以消除呼吸暂停,纠正低氧血症,显著降低血浆内皮素(ET)含量,降低夜间平均心率和平均收缩压,改善左室收缩功能。
黄晶晶等观察了CPAP治疗对OSAHS合并2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响,以验证OSAHS是否为导致糖尿病胰岛素抵抗增加的独立危险因素,结果发现,CPAP可显著改善OSAHS患者的胰岛素敏感性。, http://www.100md.com