儿童睡眠呼吸障碍的特点
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首都医科大学附属北京儿童医院刘玺诚在大会的知识更新讲座上发言,向与会者介绍了儿童睡眠呼吸障碍的特点及诊疗要点。
据介绍,儿童睡眠呼吸障碍中最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),也称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),以睡眠中间断性上呼吸道部分或全部梗阻为特点。2002年对全国8城市28484名2~12岁儿童睡眠状况的问卷调查显示,儿童睡眠障碍症状发生率为27.1%。儿童OSAS发病率估计为2%。
婴幼儿OSAS的症状包括打鼾、无法仰卧睡眠、生长缓慢等;儿童期患儿除了打鼾、睡眠不安和张口呼吸等常见症状外,还有尿床、夜间多汗、睡姿异常、反复呼吸道感染等表现,并可出现注意力不集中、多动、学习成绩下降、神经行为改变、认知障碍等,长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。
OSAS不仅仅是呼吸系统疾病,而是涉及多器官、多系统、多学科的疾病。为了防止出现严重OSAS并发症,改善患儿生活质量,需要早发现、早诊断、早治疗。
诊断OSAS时,对有鼻炎、打鼾、张口呼吸、睡时慢性咳嗽、睡眠不安等高危症状的儿童,应给予高度重视。根据北京儿童医院睡眠中心推荐的儿童OSAS诊断标准,呼吸暂停为呼吸停止≥5秒或2个呼吸周期、暂停指数AI≥1次/小时;低通气指口鼻气流振幅较基线(气流停止或下降之前至少2分钟或3个呼吸周期的平均呼吸幅度)下降50%或持续2个呼吸周期以上,伴血氧饱和度降低3%以上或觉醒;呼吸暂停低通气指数AHI≥5次/小时可诊断为儿童OSAS,该指数5~10为轻度,10~20为中度,20以上为重度。通过病史、临床表现、放射学检查以及多导睡眠检测等方法,诊断OSAS并不困难,但要注意与原发性鼾症鉴别诊断,后者无频繁觉醒,也无明确梗阻性睡眠呼吸暂停或气体交换异常。
在治疗上,腺样体和扁桃体切除术对大多数OSAS患儿是一线疗法,但需严格掌握适应证。大部分OSAS患儿疗效较好,但仍需观察腺样体和扁桃体切除术、经鼻持续气道正压通气(CPAP)等疗法在儿童成长过程中的长期作用。, 百拇医药