小剂量潘龙致术后苏醒延迟一例
云南省楚雄州广通医院 651225 段从武
患者，女，62岁，体重53公斤,因外伤致右小腿断裂在静吸复合麻醉下行右小腿截肢术。平素体健很少用药,无手术外伤史及药敏史，ASA2级，心功能1级。对答切题,术前禁食已7小时，入室前估计失血量约400ml测血压108╱55mmHg,HR105bpm,Sp0292%平卧位开放双静脉通路，静注咪唑安定3mg,芬太尼0.1mg,异丙酚6ml,潘库溴铵2mg,地米10mg,经口腔明视气管内插管,平稳顺利，接美国Drager麻醉机,MV:400ml,F:16次╱分，吸入安氟醚0.5%及静注1%异丙酚8ml/h维持麻醉30分钟后安氟醚降为0.3%维持。因手术对机松要求不高术中未加肌松药。手术结束前20分钟停吸安氟醚，并用纯氧冲洗呼吸回路残余气体，同时异丙酚增加至12ml/h,缝皮时停注异丙酚,手术历时75分钟。术中估计失血250ml，输液1000ml，术中生命征平稳，术毕无自主呼吸，5分钟后自主呼吸约3-5次/分,体温35.4度，给予吸痰刺激无反应，30分钟后自主呼吸8-12次/分，最大潮气量100ml,吸痰刺激仍无反应,给予纳酪酮0.4mg静注后偶有吞咽动作，15分钟后无好转,给予静注胃复安10mg,纳酪酮0.2mg,最大MV120ml，多次吸痰刺激后吞咽动作明显增多至7-9次/分，四肢肌力恢复仍为0级，ECG示窦性心律，正常心电图，瞳孔对光反射迟钝，双瞳孔直径正常。此时离手术结束已80分钟。急查血生化正常，指压耳垂无反应。吸痰刺激，间断手控扶助呼吸，静滴10%GS500ml,30分钟后自主呼吸33-45次分，最大潮气量180ML，45分中后R：28-35次/分，吞咽动作明显增多，四肢有轻微活动，流泪，对指令性动作无反应，60分钟后自主呼吸18-22次最大潮气量达400ML呼之能睁眼，皱眉，四肢肌力恢复正常，吸空气5分钟后Sp02达96%以上，拔气管导管，清理呼吸道分泌物，护送患者回病房，术后观察无不良反应。
讨论：本例患者平素体健，无明显用药史。静注咪唑安定3mg、潘库溴铵3mg后致术后苏醒延迟实属罕见。影响术后苏醒延迟的因素很多，如：年龄、低体温、水电解质紊乱、某些疾病：如重症肌无力对神经-肌阻滞阻滞作用的影响，某些药物如：抗生素、局麻药、心律失常药：奎尼丁。降压药、镁剂、钙剂、吸入麻醉药，两种或两种以上肌松药的配佂使用，继发呼吸抑制，肌松药用量过大，镇静过深，术中反复多次或持续静滴肌松药产生药物蓄积，肝肾功能低下，药物排泄时间过长。本例患者麻醉诱导前对答切题，麻醉术中生命体征平稳，血生化正常，体温35.6度，静注咪唑安定3mg、异丙酚8ml、潘龙3mg、安氟醚0.3%维持麻醉,90分钟后出现严重的术后苏醒延迟，实属罕见，作者认为应属高敏所致。导致本例患者术后苏醒延迟的原因也能以确定，本例敬请同道参考。, 百拇医药
患者，女，62岁，体重53公斤,因外伤致右小腿断裂在静吸复合麻醉下行右小腿截肢术。平素体健很少用药,无手术外伤史及药敏史，ASA2级，心功能1级。对答切题,术前禁食已7小时，入室前估计失血量约400ml测血压108╱55mmHg,HR105bpm,Sp0292%平卧位开放双静脉通路，静注咪唑安定3mg,芬太尼0.1mg,异丙酚6ml,潘库溴铵2mg,地米10mg,经口腔明视气管内插管,平稳顺利，接美国Drager麻醉机,MV:400ml,F:16次╱分，吸入安氟醚0.5%及静注1%异丙酚8ml/h维持麻醉30分钟后安氟醚降为0.3%维持。因手术对机松要求不高术中未加肌松药。手术结束前20分钟停吸安氟醚，并用纯氧冲洗呼吸回路残余气体，同时异丙酚增加至12ml/h,缝皮时停注异丙酚,手术历时75分钟。术中估计失血250ml，输液1000ml，术中生命征平稳，术毕无自主呼吸，5分钟后自主呼吸约3-5次/分,体温35.4度，给予吸痰刺激无反应，30分钟后自主呼吸8-12次/分，最大潮气量100ml,吸痰刺激仍无反应,给予纳酪酮0.4mg静注后偶有吞咽动作，15分钟后无好转,给予静注胃复安10mg,纳酪酮0.2mg,最大MV120ml，多次吸痰刺激后吞咽动作明显增多至7-9次/分，四肢肌力恢复仍为0级，ECG示窦性心律，正常心电图，瞳孔对光反射迟钝，双瞳孔直径正常。此时离手术结束已80分钟。急查血生化正常，指压耳垂无反应。吸痰刺激，间断手控扶助呼吸，静滴10%GS500ml,30分钟后自主呼吸33-45次分，最大潮气量180ML，45分中后R：28-35次/分，吞咽动作明显增多，四肢有轻微活动，流泪，对指令性动作无反应，60分钟后自主呼吸18-22次最大潮气量达400ML呼之能睁眼，皱眉，四肢肌力恢复正常，吸空气5分钟后Sp02达96%以上，拔气管导管，清理呼吸道分泌物，护送患者回病房，术后观察无不良反应。
讨论：本例患者平素体健，无明显用药史。静注咪唑安定3mg、潘库溴铵3mg后致术后苏醒延迟实属罕见。影响术后苏醒延迟的因素很多，如：年龄、低体温、水电解质紊乱、某些疾病：如重症肌无力对神经-肌阻滞阻滞作用的影响，某些药物如：抗生素、局麻药、心律失常药：奎尼丁。降压药、镁剂、钙剂、吸入麻醉药，两种或两种以上肌松药的配佂使用，继发呼吸抑制，肌松药用量过大，镇静过深，术中反复多次或持续静滴肌松药产生药物蓄积，肝肾功能低下，药物排泄时间过长。本例患者麻醉诱导前对答切题，麻醉术中生命体征平稳，血生化正常，体温35.6度，静注咪唑安定3mg、异丙酚8ml、潘龙3mg、安氟醚0.3%维持麻醉,90分钟后出现严重的术后苏醒延迟，实属罕见，作者认为应属高敏所致。导致本例患者术后苏醒延迟的原因也能以确定，本例敬请同道参考。, 百拇医药