高乌甲素配伍芬太尼用于术后患者静脉自控镇痛的临床观察
【摘要】 目的 高乌甲素配伍芬太尼用于术后病人静脉自控镇痛(PCIA)的临床观察。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级60例择期全子宫切除术后的病人。随机分为两组：L组高乌甲素32mg+芬太尼0.8mg+氟哌利多5mg+0.9%NS共100ml； F组芬太尼1.5mg+氟哌利多5mg+0.9%NS共100ml。术毕给予负荷量5ml后静脉持续注入。背景剂量2ml/h,PCA量0.5ml，锁定时间15min。分别于术后4、8、12、24、48h观察病人的血压、心率、呼吸、心电图、脉搏、血氧饱和度与视觉模拟评分(VAS评分)和PCA各时段按压次数及不良反应。 结果 随访病人各时段的VAS评分及PCA的按压次数差异无显著性。但F组的头晕、恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、瘙痒等发生率较高与L组差异有显著性(P<0.01)。结论 因高乌甲素具有强化和延长阿片类药的抗伤害作用，因此配伍芬太尼用于术后PCIA的镇痛，效果确切，并不增加相关不良反应，并有利于术后管理，从而提高患者的满意率。
【关键词】 高乌甲素； 芬太尼； 术后镇痛
为提高术后患者的镇痛质量，预防和减少阿片类镇痛药可能出现的不良反应。将两种药联合使用，不但能起到药物间互补和协调作用，而且还能达到平衡镇痛目的。高乌甲素与芬太尼配伍用于术后镇痛取得了较好的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择60例择期全子宫切除术后患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄42～65岁，体重48～78kg，在择期下行全子宫切除术，随机分F组(芬太尼组)和L组(高乌甲素+芬太尼组)，每组30例。术前肝肾功能正常，无药物过敏史及慢性疼痛史。
1.2 麻醉方法与镇痛 术前肌注阿托品0.5mg， 苯巴比妥钠0.1g。两组患者均采用腰-硬联合麻醉。选择L2～3或L3～4椎间隙为穿刺点，成功后蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因2.0ml+10%葡萄糖1ml共计3ml，再向硬膜外腔头端置入导管4.0cm,控制麻醉平面T8以下。手术时间长者硬膜外腔注入适量2%利多卡因维持麻醉。静脉用度氟合剂、咪唑安定为辅助用药。术中连续监测ECG、HR、RR、BP、脉搏、血氧饱和度，维持呼吸循环稳定。镇痛药液配制：L组高乌甲素32mg+芬太尼0.8mg+氟哌利多5mg+0.9%NS共100ml， F组芬太尼1.5mg+氟哌利多5mg+0.9%NS共100ml。两组应用光达电子泵注药。术毕给予负荷量5ml,持续背景剂量2ml/h,PCA量0.5ml，锁定时间15min。
1.3 观察指标 分别在术后 4、8、12、24、48h观察患者的5个时点的视觉模拟评分(VAS，0分为无痛，10为难以忍受的剧痛)。同时记录PCA各时段按压次数及恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、头晕、瘙痒等不良反应。
1.4 统计学分析 采用SPSS12.0数据处理软件包，VAS评分数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用配对样本t检验，不良反应发生率统计采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者术后镇痛效果均满意。4～48h期间各时段点的VAS评分比较差异无显著性(P>0.05)(见表1)。48h内的 PCA按压时段总次数差异无显著性(P>0.05)(见表2)。F组的头晕、恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、瘙痒等发生率与L组比较差异有显著性(P<0.01)(见表3)。表1 两组患者术后VAS评分表2 两组患者术后PCA按压次数比较表3 两组术后镇痛的并发症比较注：与F组比，**P<0.01
3 讨论
高乌甲素(拉巴乌头碱)系从毛莨科植物高乌头根分离出的制剂，具有镇痛、解毒、消肿和局部麻醉作用[1]，主要通过阻滞电压依赖性钠离子通道，抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，抑制传入纤维P物质的释放，而发挥镇痛效应[2]并具有强化和延长阿片类药的抗伤害作用[3]。芬太尼作为阿片类药物，其镇痛机制是通过作用于中枢阿片u受体，阻断疼痛信号的传导[4]，具有镇痛作用强，效果确切的特点。但也存在镇静过度与呼吸循环抑制的潜在危险。高乌甲素镇痛效果与哌替啶相当，但维持时间较后者长。所以与芬太尼配伍，不但能减少芬太尼用量，而且还能达到良好的术后镇痛效果，并能减少和预防单纯使用芬太尼出现的相关不良反应，从而达到平衡镇痛的目的。本研究结果提示，与芬太尼相比，高乌甲素与芬太尼配伍持续静脉输注术后镇痛，是一种简单、安全、有效的方法，其镇痛效果满意且副作用发生率显著降低。
【参考文献】
1 刘建华，朱悦心，唐希灿.N-脱乙酰刺乌头碱和刺乌头碱的抗炎和镇痛作用.中国药理学报, 1987，8(4)：301-305.
2 Hardick DJ,Blagbrough IS,Cooper G,et al.Nudiauline and elatine as potent norditerpenoid ligands at rat neuronal alpha-bungarotoxin bingding sites:importance of the 2-(methylsuccinimido)benzoyl moiety for neuronal acetylcholine receptor binding.Jmed Chem,1996,39:4860-4866.
3 杨锡馨.应重视新镇痛佐剂-钙阻滞剂的临床研究.疼痛学杂志，1997，5：504.
4 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1996，1447-1449.
作者单位： 063300 河北唐山，唐山市丰南区人民医院
编辑：若 木), 百拇医药(张晓群， 付英， 宋淑坤)
【关键词】 高乌甲素； 芬太尼； 术后镇痛
为提高术后患者的镇痛质量，预防和减少阿片类镇痛药可能出现的不良反应。将两种药联合使用，不但能起到药物间互补和协调作用，而且还能达到平衡镇痛目的。高乌甲素与芬太尼配伍用于术后镇痛取得了较好的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择60例择期全子宫切除术后患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄42～65岁，体重48～78kg，在择期下行全子宫切除术，随机分F组(芬太尼组)和L组(高乌甲素+芬太尼组)，每组30例。术前肝肾功能正常，无药物过敏史及慢性疼痛史。
1.2 麻醉方法与镇痛 术前肌注阿托品0.5mg， 苯巴比妥钠0.1g。两组患者均采用腰-硬联合麻醉。选择L2～3或L3～4椎间隙为穿刺点，成功后蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因2.0ml+10%葡萄糖1ml共计3ml，再向硬膜外腔头端置入导管4.0cm,控制麻醉平面T8以下。手术时间长者硬膜外腔注入适量2%利多卡因维持麻醉。静脉用度氟合剂、咪唑安定为辅助用药。术中连续监测ECG、HR、RR、BP、脉搏、血氧饱和度，维持呼吸循环稳定。镇痛药液配制：L组高乌甲素32mg+芬太尼0.8mg+氟哌利多5mg+0.9%NS共100ml， F组芬太尼1.5mg+氟哌利多5mg+0.9%NS共100ml。两组应用光达电子泵注药。术毕给予负荷量5ml,持续背景剂量2ml/h,PCA量0.5ml，锁定时间15min。
1.3 观察指标 分别在术后 4、8、12、24、48h观察患者的5个时点的视觉模拟评分(VAS，0分为无痛，10为难以忍受的剧痛)。同时记录PCA各时段按压次数及恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、头晕、瘙痒等不良反应。
1.4 统计学分析 采用SPSS12.0数据处理软件包，VAS评分数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用配对样本t检验，不良反应发生率统计采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者术后镇痛效果均满意。4～48h期间各时段点的VAS评分比较差异无显著性(P>0.05)(见表1)。48h内的 PCA按压时段总次数差异无显著性(P>0.05)(见表2)。F组的头晕、恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、瘙痒等发生率与L组比较差异有显著性(P<0.01)(见表3)。表1 两组患者术后VAS评分表2 两组患者术后PCA按压次数比较表3 两组术后镇痛的并发症比较注：与F组比，**P<0.01
3 讨论
高乌甲素(拉巴乌头碱)系从毛莨科植物高乌头根分离出的制剂，具有镇痛、解毒、消肿和局部麻醉作用[1]，主要通过阻滞电压依赖性钠离子通道，抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，抑制传入纤维P物质的释放，而发挥镇痛效应[2]并具有强化和延长阿片类药的抗伤害作用[3]。芬太尼作为阿片类药物，其镇痛机制是通过作用于中枢阿片u受体，阻断疼痛信号的传导[4]，具有镇痛作用强，效果确切的特点。但也存在镇静过度与呼吸循环抑制的潜在危险。高乌甲素镇痛效果与哌替啶相当，但维持时间较后者长。所以与芬太尼配伍，不但能减少芬太尼用量，而且还能达到良好的术后镇痛效果，并能减少和预防单纯使用芬太尼出现的相关不良反应，从而达到平衡镇痛的目的。本研究结果提示，与芬太尼相比，高乌甲素与芬太尼配伍持续静脉输注术后镇痛，是一种简单、安全、有效的方法，其镇痛效果满意且副作用发生率显著降低。
【参考文献】
1 刘建华，朱悦心，唐希灿.N-脱乙酰刺乌头碱和刺乌头碱的抗炎和镇痛作用.中国药理学报, 1987，8(4)：301-305.
2 Hardick DJ,Blagbrough IS,Cooper G,et al.Nudiauline and elatine as potent norditerpenoid ligands at rat neuronal alpha-bungarotoxin bingding sites:importance of the 2-(methylsuccinimido)benzoyl moiety for neuronal acetylcholine receptor binding.Jmed Chem,1996,39:4860-4866.
3 杨锡馨.应重视新镇痛佐剂-钙阻滞剂的临床研究.疼痛学杂志，1997，5：504.
4 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1996，1447-1449.
作者单位： 063300 河北唐山，唐山市丰南区人民医院
编辑：若 木), 百拇医药(张晓群， 付英， 宋淑坤)