多巴酚丁胺与酚妥拉明治疗肺心病并心力衰竭疗效观察
[摘要] 目的 探讨多巴酚丁胺与酚妥拉明治疗肺心病心力衰竭的临床疗效。方法 140例患者随机分为治疗组与对照组。对照组常规治疗，给予氧疗、抗感染、改善通气功能，应用利尿剂、洋地黄以及扩血管药物。治疗组在常规治疗的基础上加用多巴酚丁胺40 mg及酚妥拉明10~20 mg加入5%葡萄糖液250 ml内静滴，每日1次，共7天为1个疗程。结果 治疗组有效率97.14%，对照组有效率71.43%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 多巴酚丁胺与酚妥拉明联合治疗肺心病心力衰竭疗效显著。
[关键词] 多巴酚丁胺；酚妥拉明；肺心病；心力衰竭
肺心病合并心力衰竭是呼吸及心脏内科常见病，治疗较困难。2000年6月~2006年5月，笔者对70例肺心病心力衰竭患者，在常规治疗基础上，应用多巴酚丁胺与酚妥拉明治疗，收到较好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 140例病人均符合1983年全国肺心病会议制定诊断标准。确诊肺心病5~30年，均有不同程度肺淤血和(或)肺水肿症状(呼吸困难、紫绀、咳喘、肺部啰音)，并有体循环淤血症状(少尿、水肿、颈静脉怒张、肝肿大伴有压痛)。将患者按入院顺序随机分为两组，治疗组70例，男46例，女24例，年龄50~76岁。对照组70例，男42例，女28例，年龄44~78岁。两组在年龄、性别等方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 对照组常规治疗，给予氧疗、抗感染、改善通气功能，应用利尿剂、洋地黄以及扩血管药物。治疗组在常规治疗的基础上加用多巴酚丁胺(浙江瑞新药业股份有限公司)40 mg及酚妥拉明(上海复旦复华药业有限公司)10~20 mg加入5%葡萄糖液250 ml内静滴，每日1次，共7天为1个疗程。
1.3 疗效评定标准 显效：呼吸困难、紫绀、水肿、颈静脉怒张消失，肺部干湿啰音消失或显著减少，心功能较原来改善2级；有效：上述各项部分减轻或有所好转，心功能较原来改善1级；无效：以上各项无好转，心功能较前无改善。
2 结果
2.1 治疗效果 治疗组显效55例，占78.57%，有效13例，占18.58%，无效2例，占2.85%，总有效率97.14%。对照组显效21例，占30.00%，有效29例，占41.43%，无效20例，占28.57%，总有效率71.43%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。
2.2 药物不良反应 治疗组中有2例出现心悸加重，恶心头昏，血压下降，滴速减慢后症状缓解。
3 讨论
肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和(或)肥厚，严重者可出现心力衰竭。尤其在肺心病急性加重期、肺动脉高压、心肌缺氧、继发红细胞、血容量增多，反复肺部及呼吸道感染，细菌对心肌的毒性作用，以及酸碱平衡失调、电解质紊乱均可诱发心力衰竭。故纠正心力衰竭要从控制感染、减轻心脏负荷、改善心脏功能着手。氧疗和改善通气使患者缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒逐步得到纠正，在注意电解质紊乱的情况下，适当应用利尿剂、较重心力衰竭可用小剂量洋地黄。在此基础上加用多巴酚丁胺及酚妥拉明治疗。
多巴酚丁胺是一种合成的异丙基肾上腺素衍生物，既可兴奋α受体，也可兴奋β受体，小剂量兴奋β受体，选择性扩张肺、心、肾血管，有强心、利尿及降低肺动脉压的作用。此外尚可提高气道平滑肌细胞环磷酸腺苷的浓度，稳定气管平滑肌细胞的膜电位，阻止生物活性物质的释放，使支气管扩张，改善通气功能。酚妥拉明可直接扩张肺中小动脉，缓解肺动脉高压，减轻右心后负荷；解除气道平滑肌痉挛，改善通气；解除肾血管痉挛，使肾小球滤过率增加。此外还有降低动脉血二氧化碳分压和二氧化碳总量，升高动脉血氧分压和血氧饱和度的独特优点[1]。本组在常规治疗的基础上联合应用多巴酚丁胺、酚妥拉明治疗，患者尿量增加、气喘胸闷减轻、肝肿大缩小、肺部湿啰音减少，收到满意效果。二药联合治疗肺心病心力衰竭，既可降低心脏负荷，又有正性肌力作用，还能扩张气道，改善通气功能，保障重要脏器血流的灌注。具有安全可靠、疗程短、见效快的优点，值得临床应用。
[参考文献]
1 林强.肺性脑病54例救治体会.中华现代中西医杂志，2004，7(2)：609-610.
作者单位： 471002 河南洛阳，中铁15局集团中心医院心脑血管科
(编辑：萧 凝), 百拇医药(张桂华)
[关键词] 多巴酚丁胺；酚妥拉明；肺心病；心力衰竭
肺心病合并心力衰竭是呼吸及心脏内科常见病，治疗较困难。2000年6月~2006年5月，笔者对70例肺心病心力衰竭患者，在常规治疗基础上，应用多巴酚丁胺与酚妥拉明治疗，收到较好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 140例病人均符合1983年全国肺心病会议制定诊断标准。确诊肺心病5~30年，均有不同程度肺淤血和(或)肺水肿症状(呼吸困难、紫绀、咳喘、肺部啰音)，并有体循环淤血症状(少尿、水肿、颈静脉怒张、肝肿大伴有压痛)。将患者按入院顺序随机分为两组，治疗组70例，男46例，女24例，年龄50~76岁。对照组70例，男42例，女28例，年龄44~78岁。两组在年龄、性别等方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 对照组常规治疗，给予氧疗、抗感染、改善通气功能，应用利尿剂、洋地黄以及扩血管药物。治疗组在常规治疗的基础上加用多巴酚丁胺(浙江瑞新药业股份有限公司)40 mg及酚妥拉明(上海复旦复华药业有限公司)10~20 mg加入5%葡萄糖液250 ml内静滴，每日1次，共7天为1个疗程。
1.3 疗效评定标准 显效：呼吸困难、紫绀、水肿、颈静脉怒张消失，肺部干湿啰音消失或显著减少，心功能较原来改善2级；有效：上述各项部分减轻或有所好转，心功能较原来改善1级；无效：以上各项无好转，心功能较前无改善。
2 结果
2.1 治疗效果 治疗组显效55例，占78.57%，有效13例，占18.58%，无效2例，占2.85%，总有效率97.14%。对照组显效21例，占30.00%，有效29例，占41.43%，无效20例，占28.57%，总有效率71.43%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。
2.2 药物不良反应 治疗组中有2例出现心悸加重，恶心头昏，血压下降，滴速减慢后症状缓解。
3 讨论
肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和(或)肥厚，严重者可出现心力衰竭。尤其在肺心病急性加重期、肺动脉高压、心肌缺氧、继发红细胞、血容量增多，反复肺部及呼吸道感染，细菌对心肌的毒性作用，以及酸碱平衡失调、电解质紊乱均可诱发心力衰竭。故纠正心力衰竭要从控制感染、减轻心脏负荷、改善心脏功能着手。氧疗和改善通气使患者缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒逐步得到纠正，在注意电解质紊乱的情况下，适当应用利尿剂、较重心力衰竭可用小剂量洋地黄。在此基础上加用多巴酚丁胺及酚妥拉明治疗。
多巴酚丁胺是一种合成的异丙基肾上腺素衍生物，既可兴奋α受体，也可兴奋β受体，小剂量兴奋β受体，选择性扩张肺、心、肾血管，有强心、利尿及降低肺动脉压的作用。此外尚可提高气道平滑肌细胞环磷酸腺苷的浓度，稳定气管平滑肌细胞的膜电位，阻止生物活性物质的释放，使支气管扩张，改善通气功能。酚妥拉明可直接扩张肺中小动脉，缓解肺动脉高压，减轻右心后负荷；解除气道平滑肌痉挛，改善通气；解除肾血管痉挛，使肾小球滤过率增加。此外还有降低动脉血二氧化碳分压和二氧化碳总量，升高动脉血氧分压和血氧饱和度的独特优点[1]。本组在常规治疗的基础上联合应用多巴酚丁胺、酚妥拉明治疗，患者尿量增加、气喘胸闷减轻、肝肿大缩小、肺部湿啰音减少，收到满意效果。二药联合治疗肺心病心力衰竭，既可降低心脏负荷，又有正性肌力作用，还能扩张气道，改善通气功能，保障重要脏器血流的灌注。具有安全可靠、疗程短、见效快的优点，值得临床应用。
[参考文献]
1 林强.肺性脑病54例救治体会.中华现代中西医杂志，2004，7(2)：609-610.
作者单位： 471002 河南洛阳，中铁15局集团中心医院心脑血管科
(编辑：萧 凝), 百拇医药(张桂华)