6例急性心肌梗塞院前急救体会
急性心肌梗塞,1资料与方法,2结果,3体会,2自由基损伤,3血液流变学的改变,参考文献
急性心肌梗塞(AMI)是急诊科最常见的危重病，其发病率、院前急救率和病死率均较高，也是急诊死亡的主要原因之一，在其死亡的患者中50%发生在发病后1h内，如果早期处理得当，就可降低病死率，改善预后\[1\]。所以急性心肌梗塞的院前急救显得尤为重要。现将我院急救中心20051~200512月进行的AMI院前急救46例的诊疗体会报告如下。1资料与方法
11一般情况：本组46例AMI患者中，其中男性31例，女性15例，年龄45~79岁，平均618岁，发病至接诊时间为30min~12h。主要临床表现：胸骨后或心前区突发剧痛21例，恶心和(或)呕吐3例，上腹痛14例，咽喉部疼痛1例，大汗淋漓、头晕、胸闷7例。既往病史：冠心病25例，高血压7例，陈旧性心肌梗塞5例，高脂血症9例，梗塞部位：下壁AMI19例，前间壁AMI17例，广泛前壁AMI3例，正后壁AMI3例，心内膜下AMI3例。并发症：窦性心动过缓17例，窦性心动过速7例，室性早搏11例，心力衰竭4例，心源性休克2例，心脏骤停3例，低血压2例。
12院前急救措施
121心电图检查：达到急救现场后，护士做心电图的同时医生简要重点询问病史、症状。如有心肌梗塞存在，立即给予以下处理。
122患者立即绝对卧床休息，禁止一切活动，以减少心肌耗氧量，如果患者出现烦躁不安时，呼吸平稳给予安定10mg肌注。
123吸氧：全部患者持续低流量吸氧，以改善心肌供氧。
124建立静脉通道：应用血管活性药物，如果血压不低可应用硝酸甘油，保护缺血心肌，滴速不超过10滴/min。
125及时缓解胸痛：如果患者心前区疼痛剧烈，应用硝酸甘油不能缓解，呼吸平稳，可给予吗啡5mg皮下肌注或静注。
126抗凝治疗：确诊急性心肌梗塞后，应用肠溶阿斯匹林03g嚼服或肝素钠0625~125WU皮下注射，可以减少冠状动脉再闭塞和再发生缺血，发挥迅速的临床抗凝及抗血栓作用，同时为进一步溶栓治疗赢得宝贵时间。
127并发症的急救原则：如有室性早搏或室性心动过速，立即用利多卡因50~100mg静脉注射，每5~15min重复一次直至室性早搏消失或室性心动过速纠正。如发生室扑、室颤者，立即用电击除颤(200~300焦耳)，本组23例室性心动过缓应用阿托品05~1mg肌注。2例血压低及休克者，当医护人员到达现场时血压为80/45mmHg，大汗淋漓，脉搏细弱，经吸氧、补液、给予多巴胺100mg，间羟胺20mg静滴等处理后 ......
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