氯胺酮异丙酚复合应用于临床镇静和麻醉的研究进展
氯胺酮,对血液动力学的影响,2对脑血流量和颅内压的影响,3对缺氧性肺血管收缩(HPV)的影响,参考文献:
氯胺酮已广泛应用于临床麻醉中，但有关其应用效果的评价一直存在争议，争议的焦点主要集中于氯胺酮对心血管系统的兴奋作用、麻醉后的精神副作用以及对颅内压和眼内压影响等方面，单用氯胺酮实施麻醉可能有多方面的副作用，限制了其应用范围。异丙酚用于镇静、麻醉诱导与维持时，具有其优点，但因血压下降、心率减慢等副作用，给临床带来了诸多不便。近年来, 有些学者将氯胺酮异丙酚复合应用于临床麻醉，取得了良好的临床效果和经济价值，有利于拓展氯胺酮的应用范围[1,2]。本文对氯胺酮异丙酚复合应用于临床镇静和麻醉的研究进展作如下综述。1对血液动力学的影响
1.1局部麻醉中的辅助镇静局部麻醉是一种疼痛和不愉快的过程，为保证实施局麻过程中患者舒适和安全，需要镇静起效快、遗忘、无体动、尽量减少呼吸循环抑制以及快速恢复，而单一使用镇静或镇痛药物，并不能满足上述要求。尽管小剂量异丙酚在这方面具有一定优势，但其镇痛作用弱，也无可靠的遗忘作用，且可引起注射痛。亚麻醉剂量氯胺酮可镇痛，无明显的呼吸抑制，但副作用限制了其应用。氯胺酮异丙酚复合应用于局部麻醉的镇静，可以抵消彼此的副作用，并产生意想不到的临床镇静效果。Frey等[3]将70例白内障手术老年患者根据前瞻性、双盲、随机化原则分组，对患者单独使用异丙酚(异丙酚组)或复合使用氯胺酮异丙酚(复合用药组)进行眼球后神经阻滞的镇静，若患者无体动或发生轻微体动反应以及进针时无脸部扭曲，即认为镇静程度可以接受，根据镇静质量、呼吸循环的稳定性和恢复的特点对患者进行评估，结果表明复合用药组的镇静起效时间为(164±67)s,明显短于异丙酚组[(235±137)s]，需要追加的镇静药量为(0.15±0.3)ml,明显少于异丙酚组[(1.1±1.9)ml]，复合用药组无一例需要呼吸支持，而异丙酚组有2例需面罩吸氧。异丙酚组的异丙酚用药量为(112±38)mg，复合用药组氯胺酮为(13.2±3.3)mg和异丙酚为(44±11)mg，复合用药组眼内压无明显增加，且具有起效快、用药少和改善镇静质量等优点，并可降低麻醉成本。
1.2椎管内麻醉的辅助镇静临床研究表明异丙酚是良好的镇静药，但能产生剂量相关的心血管和呼吸系统的抑制，这可能是由于异丙酚抑制交感神经的结果[4]。而氯胺酮可兴奋交感神经系统，导致心率加快、心排血量和外周血管阻力增加,继而血压升高 ......
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