连续性肾脏替代疗法的临床应用
连续性肾脏替代疗法急性肾功能衰竭；血液透析,,连续性肾脏替代疗法急性肾功能衰竭；血液透析,1连续性肾脏替代疗法的优点,2CRRT的临床应用,3注意事项,参考文献
【关键词】 连续性肾脏替代疗法：急性肾功能衰竭；血液透析连续性肾脏替代疗法(CRRT)是在间歇性透析(IHD)的基础上发展起来的，因其显示出比IHD明显的优越性，而被广泛应用于治疗急性肾功能衰竭及其并发症的危重患者。所谓CRRT是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。过去的十多年中，透析技术不断发展，相继出现了包括动静脉缓慢连续超滤(AVSCUF)、连续性动静脉血液滤过(CAVH)、连续性血液透析滤过(CAVHDF)、连续性动静脉血液透析(AVHD)等技术。随着中心静脉留置双腔导管应用的普及，又衍生出静-静脉血液滤过(VVH)、连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHD)、静-静脉缓慢连续超滤(VVSCUF)、连续性静-静脉血液透析(CVVHD)等技术。
1 连续性肾脏替代疗法的优点
CRRT与IHD相比具有以下优点：①血液动力学稳定[1]：在IHD治疗中溶质和水分迅速变化，导致血浆渗透压骤然下降，血流动力学不稳定，加重或诱发急性肺水肿、脑水肿，加重肾功能损害，从而降低生存率。因此，原有严重心功能不全、休克或严重低氧血症患者不能耐受IHD。CRRT是一种连续渐进的治疗方式，缓慢、等渗地清除水和溶质，更符合血液动力学的稳定性，适用于不能耐受IHD的患者。②溶质清除率高：IHD治疗的患者血浆尿素氮(BUN)峰值波动较大，而CRRT BUN的下降平稳。回顾性对比研究表明，CRRT能更好的控制氮质水平。溶质的清除率是由透析液流量和超滤率所决定。假定平均尿素分布容积为40 L，如果尿素清除率为18~30 ml/min，那么尿素清除指数(KT/V)将在05~10 d，每周7次IHD才能达到超滤率1L/h的CRRT相同的溶质清除率。③提供充分的营养支持：IHD治疗由于控制氮质水平和水潴留状态并非满意，需限制蛋白质、水分等摄入，对于危重及处于分解代谢状态的患者，需要大量营养支持，支持不够将直接影响存活率；CRRT能满足大量液体的摄入，保证营养支持，同时使血浆氮质达到可接受的水平。
2 CRRT的临床应用
2.1 败血症和全身炎症反应综合征(SIRS) 严重细菌感染所致毒血症、感染性休克在重症监护病房发病率高，死亡率为40%~80%。尽管临床应用大量有效抗生素治疗，细菌被杀灭，血培养转阴，病情却继续恶化。近期研究发现，脓毒败血症的严重程度、死亡率与TNF、IL6、IL8等细胞因子有关，它们可影响心肌收缩力，使组织摄氧能力下降、耗氧障碍，促进多器官衰竭的发生。这种过度的炎症反应即SIRS ......
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