β受体阻滞剂治疗心力衰竭的不良反应及其对策
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【关键词】 β受体阻滞剂；心力衰竭；低血压；心动过缓近年来循证医学资料确定了β受体阻滞剂(β阻滞剂)对心衰患者的治疗价值，β阻滞剂不仅能延缓和逆转心功能不全和心衰的进展，使心功能升级，而且可降低心衰患者猝死率。根据荟萃分析，应用ACE抑制剂可使心衰患者死亡危险性下降24%，加用β阻滞剂则可使死亡危险性下降36%[1]。因此，收缩性心衰(左心室腔增大，LVEF<040)患者除非存在对β阻滞剂的绝对禁忌证(如支气管哮喘)，否则均应服用β阻滞剂。遗憾的是当前临床对心衰患者使用阻滞剂很不够普遍，其原因比较复杂，不可否认的重要原因之一是临床医生对β阻滞剂治疗心衰的不良反应存在顾忌，担心掌握不好会使患者病情加重。鉴此，笔者根据多年来对心衰患者使用β阻滞剂的治疗经验结合新近文献对此问题作一讨论。
β阻滞剂治疗心衰的主要不良反应为：①心衰暂时恶化；②低血压；③心动过缓。下面分别进行讨论。
1 心衰暂时恶化
心衰患者接受β阻滞剂治疗后降低猝死的作用数周内即可显示出来，而改善心功能的作用需数月才能显示出来，在此之前由于β阻滞剂的负性肌力作用使心衰可暂时恶化，表现为体重增加，呼吸困难与水肿加重等。对此问题在使用β阻滞剂前必须对患者反复说明使其有思想准备，以便配合治疗。掌握用药时机和用药方法在很大程度上可防止心衰恶化 ......
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