“总攻疗法”治疗上尿路结石46例
【关键词】 总攻疗法；尿路结石；排石
为探讨“总攻疗法”的排石作用，我们使用该法治疗了46例横径<10 mm的上尿路结石患者，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 治疗组46例，男28例，女18例，年龄16~65岁，平均年龄314岁。左肾结石8例，右肾结石6例，双肾结石4例，左输尿管上段结石8例，右输尿管上段结石6例，左肾下段结石6例，右输尿管下段结石4例，合并有同侧肾输尿管结石4例。结石横径40~90 mm，平均(62±21)mm。对照组12例，全部为男性，年龄22~54岁，平均344岁；左肾结石4例，右肾结石2例，左输尿管上端结石2例，右输尿管上段结石1例；左、右输尿管下端结石各1例，双肾结石1例；结石横径为50~80 mm，平均(60±18)mm。
治疗组46例患者中，38例有血尿、腰痛症状，6例无血尿，2例无症状经体检查出，均以KUB证实为上尿路结石 ，部分患者同时行B超和IVU检查，但均未发现严重积水。治疗前所有患者KUB结石横径均经毫米尺测量。治疗2个疗程后(4周，每周2次，2周为一疗程)再行KUB及B超检查，以了解结石排出情况。
12 治疗方法 所谓“总攻疗法”是采用中西医结合的方法进行治疗。口服清热利湿为主中药一剂，处方如下：枳壳9 g，厚朴9 g，金钱草30 g，车前子30 g，泽泻9 g，川牛膝9 g，冬葵子15 g，三棱15 g，莪术15 g，川军15 g，青皮15 g，白芷15 g，水煎300 ml，顿服[1]。稍停片刻，口服双氢克尿塞25~50 mg，饮水1 500 ml，1 h后再饮水1 500 ml。稍顷，皮下注射吗啡10 mg，2 h后针炙，刺三阴交、肾俞、膀胱俞、阿是穴，捻针至有针感。皮下注射新斯的明05 mg。05 h后皮下注射阿托品05 mg，适当活动，热水浴或肥皂水灌肠，最后用力一次排尿(但对身体虚弱、心肾功能不良、肾积水和过大的结石忌用)。试验组患者每周连续2次进行上述治疗，2周为一疗程，不限饮食。对照组患者仅每日饮水3 000 ml，亦不限饮食。所有患者1个月后复查，询问排石情况，收集结石标本，并行B超检查及KUB检查进行比较。
13 疗效标准 以结石排出体外和结石在KUB上的影响消失或B超检查消失为有效。而结石未排出，影响尚存，或向下移位者为无效。所有排出结石均经上级医院(齐鲁医院)定性所含结石成分。
2 结果
治疗组46例患者经1个月治疗后，其中26例患者排出了结石，6例患者经KUB检查和B超检查未发现阳性结石(其中4例有排砂感)，有效率为652%。对照组12例经每日饮水3000 ml以后，1例患者排出结石，另1例患者结石影响消失，有效率为166%。治疗组有效率明显较对照组高，经统计学处理具有极显著性差异(P<001)。
两组27例排出的结石经化学定性分析，以草酸钙成分为主含少量尿酸的混合结石21例，以草酸钙为主含少量磷酸盐结石6例。
3 讨论
影响结石排出的因素主要包括：①结石的大小、形态、表面光滑度(由结石成分决定)；②结石所在部位有无炎症、畸形等；③结石嵌顿的时间；④输尿管蠕动功能和尿量。一般来说，横径为4 ~6 mm的上尿路结石约有30%可自行排出，而横径在6 mm以上者自行排出的可能性较小[2]。我们研究的两组结石横径平均在6 mm以上。从研究结果来看，实验组用“总攻疗法”治疗后，排石有效率达652%，明显较对照组(166%)高，说明“总攻疗法”促进排石的效果是十分明显的。
从两组27例排出的结石所含成分来看，其中21例为草酸钙+尿酸盐结石，仅6例为草酸钙+磷酸盐结石，这可能因为含尿酸的草酸钙结石质地较松软，易溶解变小之故[3]。Tinktinsky[4]曾用偏光显微镜和X线衍射法研究了一组自排结石，发现70%以上自排结石都含有尿酸盐，说明草酸钙+尿酸盐类混合结石相对容易排出。
“总攻疗法”的排石机制可能与其所含成分有关。该组方含有金钱草、车前子、川军等，这3种中药都有明显的利尿作用，特别是金钱草和川军尚有增强输尿管蠕动的作用[5]。新斯的明和阿托品可分别促进输尿管的收缩与扩张，利于尿石排出。大量饮水利尿后用力排尿，也可以形成尿流动力学的改变，进一步促使结石排出。
因此，我们认为“总攻疗法”的排石机制是多因素的。对于横径<10 mm的上尿路结石，临床上可采用“总攻疗法”进行先期治疗。尤其是对输尿管结石，效果更为明显。
参考文献
1吴阶平泌尿外科[M]济南：山东科技出版社，1995623
2蔡松良等待上尿路结石排出的条件和时间[J]中华泌尿外科杂志，1983，4:247
3叶章群，章咏裳，胡仁昭，等自排尿石成分的定量研究[J]同济医科大学学报，1988，17:370
4Tinktinsky OLOn the pathogenesis of stone formation in stone elimination patients[J]Eur Urol,1979,5:22
5林茂章，张长城，冯镇元，等输尿管结石排石原理的实验研究[J]中华泌尿外科杂志，1982，3:205
庆云县人民医院泌尿外科 253700, 百拇医药(宋海龙)
为探讨“总攻疗法”的排石作用，我们使用该法治疗了46例横径<10 mm的上尿路结石患者，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 治疗组46例，男28例，女18例，年龄16~65岁，平均年龄314岁。左肾结石8例，右肾结石6例，双肾结石4例，左输尿管上段结石8例，右输尿管上段结石6例，左肾下段结石6例，右输尿管下段结石4例，合并有同侧肾输尿管结石4例。结石横径40~90 mm，平均(62±21)mm。对照组12例，全部为男性，年龄22~54岁，平均344岁；左肾结石4例，右肾结石2例，左输尿管上端结石2例，右输尿管上段结石1例；左、右输尿管下端结石各1例，双肾结石1例；结石横径为50~80 mm，平均(60±18)mm。
治疗组46例患者中，38例有血尿、腰痛症状，6例无血尿，2例无症状经体检查出，均以KUB证实为上尿路结石 ，部分患者同时行B超和IVU检查，但均未发现严重积水。治疗前所有患者KUB结石横径均经毫米尺测量。治疗2个疗程后(4周，每周2次，2周为一疗程)再行KUB及B超检查，以了解结石排出情况。
12 治疗方法 所谓“总攻疗法”是采用中西医结合的方法进行治疗。口服清热利湿为主中药一剂，处方如下：枳壳9 g，厚朴9 g，金钱草30 g，车前子30 g，泽泻9 g，川牛膝9 g，冬葵子15 g，三棱15 g，莪术15 g，川军15 g，青皮15 g，白芷15 g，水煎300 ml，顿服[1]。稍停片刻，口服双氢克尿塞25~50 mg，饮水1 500 ml，1 h后再饮水1 500 ml。稍顷，皮下注射吗啡10 mg，2 h后针炙，刺三阴交、肾俞、膀胱俞、阿是穴，捻针至有针感。皮下注射新斯的明05 mg。05 h后皮下注射阿托品05 mg，适当活动，热水浴或肥皂水灌肠，最后用力一次排尿(但对身体虚弱、心肾功能不良、肾积水和过大的结石忌用)。试验组患者每周连续2次进行上述治疗，2周为一疗程，不限饮食。对照组患者仅每日饮水3 000 ml，亦不限饮食。所有患者1个月后复查，询问排石情况，收集结石标本，并行B超检查及KUB检查进行比较。
13 疗效标准 以结石排出体外和结石在KUB上的影响消失或B超检查消失为有效。而结石未排出，影响尚存，或向下移位者为无效。所有排出结石均经上级医院(齐鲁医院)定性所含结石成分。
2 结果
治疗组46例患者经1个月治疗后，其中26例患者排出了结石，6例患者经KUB检查和B超检查未发现阳性结石(其中4例有排砂感)，有效率为652%。对照组12例经每日饮水3000 ml以后，1例患者排出结石，另1例患者结石影响消失，有效率为166%。治疗组有效率明显较对照组高，经统计学处理具有极显著性差异(P<001)。
两组27例排出的结石经化学定性分析，以草酸钙成分为主含少量尿酸的混合结石21例，以草酸钙为主含少量磷酸盐结石6例。
3 讨论
影响结石排出的因素主要包括：①结石的大小、形态、表面光滑度(由结石成分决定)；②结石所在部位有无炎症、畸形等；③结石嵌顿的时间；④输尿管蠕动功能和尿量。一般来说，横径为4 ~6 mm的上尿路结石约有30%可自行排出，而横径在6 mm以上者自行排出的可能性较小[2]。我们研究的两组结石横径平均在6 mm以上。从研究结果来看，实验组用“总攻疗法”治疗后，排石有效率达652%，明显较对照组(166%)高，说明“总攻疗法”促进排石的效果是十分明显的。
从两组27例排出的结石所含成分来看，其中21例为草酸钙+尿酸盐结石，仅6例为草酸钙+磷酸盐结石，这可能因为含尿酸的草酸钙结石质地较松软，易溶解变小之故[3]。Tinktinsky[4]曾用偏光显微镜和X线衍射法研究了一组自排结石，发现70%以上自排结石都含有尿酸盐，说明草酸钙+尿酸盐类混合结石相对容易排出。
“总攻疗法”的排石机制可能与其所含成分有关。该组方含有金钱草、车前子、川军等，这3种中药都有明显的利尿作用，特别是金钱草和川军尚有增强输尿管蠕动的作用[5]。新斯的明和阿托品可分别促进输尿管的收缩与扩张，利于尿石排出。大量饮水利尿后用力排尿，也可以形成尿流动力学的改变，进一步促使结石排出。
因此，我们认为“总攻疗法”的排石机制是多因素的。对于横径<10 mm的上尿路结石，临床上可采用“总攻疗法”进行先期治疗。尤其是对输尿管结石，效果更为明显。
参考文献
1吴阶平泌尿外科[M]济南：山东科技出版社，1995623
2蔡松良等待上尿路结石排出的条件和时间[J]中华泌尿外科杂志，1983，4:247
3叶章群，章咏裳，胡仁昭，等自排尿石成分的定量研究[J]同济医科大学学报，1988，17:370
4Tinktinsky OLOn the pathogenesis of stone formation in stone elimination patients[J]Eur Urol,1979,5:22
5林茂章，张长城，冯镇元，等输尿管结石排石原理的实验研究[J]中华泌尿外科杂志，1982，3:205
庆云县人民医院泌尿外科 253700, 百拇医药(宋海龙)