急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是在多种原发病和诱因作用下发生的严重的急性呼吸衰竭，是以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征的综合征。目前发病机制仍不十分清楚，现普遍认为是全身炎症反应综合征失控，各种炎症细胞、炎症介质损伤肺部的结果，是多器官功能不全综合征(MODS)的肺部表现。人们对其治疗做了很多探索，但目前仍旧没有较理想的治疗方法将其完全控制，病死率仍旧高达60%左右[1，2]，现就近年来的治疗进展做简要介绍。

     1 呼吸支持治疗

    目前呼吸支持治疗的目标已从单纯追求血气值的正常，转为趋利避害，在维持患者基本通气要求的同时，兼顾各脏器功能的保护和尽量避免肺损伤的发生上来。

    1.1 保护性通气策略 采用小潮气量，允许高碳酸血症(permissive hypercapnic，PHC)。NIA ARDS研究小组将ARDS患者随机分为6 ml/kg组和12 ml/kg组，结果显示小潮气量组死亡率降低22%，且通气时间及器官衰竭时间更短，这是目前唯一经过多中心大样本随机对照试验证实能够降低ARDS死亡率的治疗手段[3]。但是小潮气量导致的高碳酸血症可引起酸中毒，且可以扩张脑血管及外周血管，清醒患者也不能耐受。一般认为，当潮气量为4～7 ml/kg时，PaCO2增高到40～80 mmHg，pH值不低于7.20，对机体无不良影响[4]。另外颅脑外伤、脑水肿、严重心律失常、上消化道出血、肾功能不全和意识障碍患者慎用[5]。对清醒患者需要镇静。

    除了小潮气量通气疗法，采用适当的呼气末正压。1975年Suter提出最佳PEEP的概念[6]，既要最大限度开放肺泡改善缺氧，又要避免过高的PEEP引起肺损伤。最佳PEEP可以防止肺泡萎缩，增加功能残气量和气体交换面积，改善肺泡通气；消除

    肺泡反复开放与萎缩产生的剪切力，防止气压伤；减少肺泡毛细血管渗出，改善肺泡顺应性。

    小潮气量、最佳PEEP的保护性通气策略可以显著降低ARDS患者的死亡率。一些对成人呼吸窘迫综合征(ARDS)前瞻性的研究表明：允许性高碳酸血症(PHC)与最佳PEEP(PEEPi,PEEPideal)相结合的通气模式(PHC+PEEPi)可使脱机和肺恢复时间缩短及降低ICU病人死亡率[7]。国内也有学者研究表明：高VT零PEEP加重ARDS低氧血症和肺部炎症反应。高PEEP小VT虽改善低氧血症,但加重肺内炎症反应。肺保护性通气策略在改善低氧血症的同时,抑制肺部炎症反应,改善肺损伤[8]。NHI ARDS研究小组进行了一项大样本多中心随机对照试验 ......