关键词 骨质疏松症；雌激素；选择性雌激素受体拮抗剂；降钙素；二磷酸盐；维生素D；药物治疗

    骨质疏松症(OP)是指单位体积内骨量的减少，正常骨结构发生改变，从而导致骨韧性及刚度的减低，临床上出现腰背疼痛，驼背畸形，并可因轻微外伤诱发骨折的一种严重威胁老年人健康的代谢性骨病。流行病学调查发现，全世界约有2亿骨质疏松症患者，在常见病发病率中已跃居第7位。骨质疏松症在绝经后妇女发病率最高，国外统计资料显示，在60岁以上的白人妇女中，骨质疏松症的患病率为25%～50%[1]，我国骨质疏松症发病率无准确统计数字，但有人进行小样本调查，发病率与国外报道接近[2]。

    随着对骨质疏松症认识的不断深入，临床预防和治疗也取得了可喜的进展。本文就雌激素、选择性雌激素受体拮抗剂、降钙素、二磷酸盐以及维生素D等药物在OP的防治进展进行综述。

     1 雌激素

    雌激素应用于防治OP，缘于对其发病机制的认识的深入。个体一生中骨代谢不断进行，一方面，在破骨细胞的作用下发生骨的吸收，同时，成骨细胞进行骨重建，使机体的骨量保持在一动态平衡中[3]。雌激素是女性维持骨平衡的重要调控因子。近年来大量基础研究发现，在骨细胞和破骨细胞膜上存在雌激素受体，在雌激素的作用下，骨细胞的分裂增殖活动增强，同时它能抑制破骨细胞的活性，从而有效地降低骨的转化率，维持骨总量的恒定[4]。妇女在25～35岁达到峰值骨量，但至绝经时，由于体内雌激素水平的急剧下降，女性骨量丢失明显加快，丢失大约相当于总体骨量的15%。因此，在围绝经期即应进行雌激素替代治疗(ERT)，以维持机体雌激素水平，有效地预防或延缓骨质疏松症的发生。

    鉴于雌激素对骨的作用特点，采用雌激素防治OP，目前被认为是最有效的药物。Notekovitz M等[5]认为，在确诊为OP的患者中，长期使用合适剂量的雌激素替代治疗，可减少四肢松质骨骨折危险度的50%～60%，降低中轴骨变形危险度的90%，并具有较好的预防心血管疾病发生的作用。由于绝经早期，机体骨量丢失速度最快，并且雌激素替代疗法对于已发生骨质疏松的绝经期妇女无治疗作用，即绝经期妇女未及时应用ERT发生了骨质疏松症是不可逆的，因此，为预防OP的发生，雌激素替代治疗应在绝经前即开始实施。关于ERT的疗程，Mast L[6]等认为，绝经后至少需使用雌激素7 a以上，才能保证雌激素对骨矿密度(BMD)的远期维持作用。

    雌激素替代治疗具有有效的预防或延缓骨质疏松症的发生，减少心血管疾病发生率的优点。采用ERT的最大顾忌是乳腺癌的发病率上升 ......